* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Уменьшенные цилиндры имеют более узкое основание и меньший объем камеры цилиндра. Для уста¬ новки проксимального конца протеза A M S C X M , появившегося в 1989 г., требуется дилатация до 11 мм. Это давало преимущество перед цилиндром со стандартным размером проксимального конца, но новые уменьшенные протезы стали еще более узкими. Для установки протеза Mentor Titan NB требуется дилатация до 10 мм, а для проксимального конца AMS CXR — туннель всего 9 мм. Сочетание применения специализированных кавернотомов для соз¬ дания туннеля и уменьшенных протезов дает опытному хирургу намного более высокий шанс успешно выполнить имплантацию в этой сложной ситуации. В то время как хирург доволен эффективностью операции в таких сложных случаях, многие пациенты разочарованы длиной полового члена после реимплантации. Обычно длина цилиндров, имплантируе­ мых при повторной операции, на 4—6 см меньше, чем при первой операции, не говоря уже о меньшем диаметре. Пациентов можно ободрить возможностью имплантировать более длинные и широкие ци¬ линдры спустя некоторое время после применения цилиндров меньшего размера. При избавлении от деформации по типу песочных часов, вызванной круговым рубцом, при болезни Пейрони наблюдается растягивание тканей. Точно такое ж е растяжение ткани отмечается и после имплантации уменьшенных цилиндров в укороченный, фиброзированный половой член. Часто через 8—12 месяцев мы можем уда¬ лить уменьшенные цилиндры и поменять их на цилиндры AMS или Mentor стандартного размера. И это несмотря на то, что во время первой операции было невозможно создать туннель, в который удалось бы установить проксимальный конец цилиндра стандартного размера. Кроме того, со временем и при использовании гидравлического механизма фиброзированные кавернозные тела растягиваются, и может появляться деформация головки полового члена по типу SST, поскольку цилиндры становятся слишком короткими. Во время повторной имплантации цилиндров стандартного размера часто удается увеличить длину цилиндра на 2—3 см. Эти новые цилиндры правильного размера лучше поддерживают головку полового члена, убирая ее гипермобильность. У пациентов после эпизода приапизма нет выраженного укорочения полового члена, наблюдаемого у пациентов, которым удаляли протез в связи с инфекцией. Укорочение кавернозных тел меньше у паци¬ ентов с фиброзом, вторичным по отношению к приапизму, чем у пациентов с удаленными инфицирован¬ ными протезами. У пациентов после приапизма увеличивается диаметр полового члена, что позволяет установить цилиндры стандартной ширины. ВЫВОДЫ Из всех доступных в настоящее время методов лечения эректильной дисфункции имплантация пенильных протезов дает наибольший процент эффективности. При этом удовлетворенность пациентов от данного вида лечения выше, чем при более консервативных методах. В недавно проведенном американском исследовании сравнивали пациентов, которые принимали таблетки, вводили инъекции и использовали вакуумные устройства, а в последующем им была выполнена имплантация пенильных протезов. Авторы определили, что после имплантации намного больше пациентов удовлетворены результатом, чем по¬ сле консервативного лечения. Имплантация пенильных протезов проводится более 30 лет. Они играют важную роль в лечении эректильной дисфункции. Хотя пенильные протезы выбирают реже всего и их имплантация наиболее травматична, они дают прогнозируемый, надежный и продолжительный резуль¬ тат. Практически каждый пациент, у которого есть мотивация и нет медицинских противопоказаний к восстановлению сексуальной активности, может стать кандидатом на установку этих протезов, с после¬ дующим улучшением качества жизни. 360