* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Осложнения короткий), неполной дистальной дилатации или использовании импланта правильного размера для бужирования. Другие случаи могут стать следствием нераспознанной проксимальной перфорации ка¬ вернозного тела, которая позволяет миграцию цилиндра. Наконец, деформация в виде Конкорда мо¬ жет развиться при правильной имплантации по неизвестным причинам и наиболее часто наблюдается у пациентов, которым не проводили обрезание. Иногда после обычной имплантации головка выглядит избыточно подвижной. Несмотря на обнадеживающие данные литературы по выполнению немедлен¬ ной фиксации полового члена, наш опыт показывает, что последующее формирование футляра вокруг конца цилиндра часто решает проблему. Если головка после заживления все еще выглядит свободно висящей, ситуацию можно легко скорректировать при следующей операции. Если установленный цилиндр меньшего размера, чем это требуется, можно провести повторную дилатацию и добавить к нему колпачок-удлинитель. При проблеме в виде проксимальной миграции целост¬ ного протеза его можно заменить на трехкомпонентный протез и фиксировать колпачок-удлинитель к белочной оболочке петлей нерассасывающегося шва. Если при правильном подборе размера и установке цилиндра проблемой является истинная деформация по типу SST или повышенная подвиж¬ ность головки над протезом правильного размера, необходимо фиксировать головку. Ball описал эту хирургическую технику в 1980 г., она остается наиболее эффективной и спустя 25 лет. Проксимальнее головки проводят полукруговой разрез и выполняют диссекцию до белочной обо¬ лочки. Ее не открывают, но используют как ориентир для дистальной диссекции под головкой по обе стороны от средней линии. По сути, деформация по типу SST будет увеличиваться при создании про¬ странств под головкой и в дистальной части кавернозных тел, под белочной оболочкой можно увидеть концы цилиндров. Накладываются глубокие нерассасывающиеся швы снизу через головку. Сдутые цилиндры фиксируют к своему футляру проксимально, а швы накладывают в дистальной части бе¬ лочной оболочки над концом цилиндра, не повреждая его. После завязывания швов висячая головка подтягивается к дистальной части белочной оболочки, корректируя проблему. На головке полового члена можно визуализировать «впадины», вызванные подлежащими швами (по две на каждой стороне), но со временем они сглаживаются. Повторная имплантация цилиндров в фиброзированные кавернозные тела Наиболее сложной задачей в хирургии протезов является повторная имплантация пенильных про¬ тезов в кавернозные тела после удаления инфицированного протеза или эпизода приапизма. В этих случаях обычная губчатая ткань, которую легко дилатировать, замещается фиброзными рубцами. У пациентов после приапизма фиброз наиболее выражен дистально, а у пациентов с ранее инфици¬ рованным протезом — проксимально. Укорочение полового члена особенно заметно у пациентов, у которых протезы удаляются из-за инфекции. ф и б р о з не поддается дилатации традиционными инструментами, такими как бужи Hegar или Brooks. При имплантации цилиндров A M S или Mentor требуется дилатация в проксимальном направлении до 12 мм для правильного размещения прокси¬ мального конца цилиндра. Традиционные методы создания туннеля, необходимого для установки цилиндров, включают обширную резекцию кавернозного тела и закрытие дефекта синтетическим материалом. Д а ж е у опытных урологов через 1 год сохраняются только 50 % протезов. Шанс успешной реимплантации в фиброзированные кавернозные тела значительно ниже в руках менее опытных врачей. В конце 90-х годов XX века появились 2 инструмента, которые повысили эффективность операций в сложных случаях. Первым стал кавернотом Carrion—Rossello. О н представлял собой металлические бужи последовательных размеров (9—12 мм) с деревянной конфигурацией и режущими зубцами с обратной заточкой. Зубчатый б у ж продвигали поступатель¬ ными движениями в фиброзированные кавернозные тела. При удалении зубцы с обратной заточкой разрывали канал в рубцовой ткани. Первоначально их делали металлическими, но впоследствии стали поставлять одноразовые кавернотомы с более острыми пластмассовыми зубцами. В 1999 г. Mooreville описал новый кавернотом Uramix со встроенным лезвием; его размер был даже мень¬ ше — от 6 до 13 мм в диаметре. Эти кавернотомы позволяют хирургу «просверливать» фиброзированные кавернозные тела с контролируемыми одномиллиметровыми насечками, создавая туннель в рубцовой ткани. 359