* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Таблица II. Коррекция перекреста • Удалить оба цилиндра • Ввести большой буж Hegar на сторону, на которой располагались оба цилиндра • Повторно расширить другую сторону и провести инсертор Furlow, при этом буж Hegar оставляют на противоположной стороне • Удалить буж Hegar и провести инсертор Furlow на ту сторону, где изначально располагались оба цилиндра Проксимальный перекрест легко корректировать. фиксация проводится точно так же, как и при дистальном перекресте. Необходимо установить большой буж Hegar в проксимальную часть кавернозных тел на стороне перекреста. Затем следует дилатировать второе кавернозное тело и установить цилиндр, сохраняя буж в проксимальной части кавернозного тела на стороне перекреста. Установка резервуара: фиброз в области таза Обычно резервуар устанавливают в предпузырное пространство. При обширном фиброзе в этой области после тазовой хирургии или удаления мочевого пузыря резервуар м о ж н о установить в дру¬ гое место — даже в брюшную полость. Компоненты протеза, установленные в брюшную полость, не обрастают капсулой. Большой объем внутрибрюшного пространства предотвращает передачу внутрибрюшного давления на резервуар. В новых протезах имеется предохранительный клапан в помпе или резервуаре, который предот¬ вращает спонтанное надувание протезов под действием внутрибрюшного давления. Это означает, что не требуется пространства для резервуара, как в предыдущих моделях. В настоящее время резервуары IPP м о ж н о установить в брюшной стенке, спереди от фасции, но под слоем мышц. Такая атипичная локализация эффективна для имплантации резервуара, а также для баллона, контролирующего давление в искусственном сфинктере. При атипичной установке резервуара через инфрапубикальный доступ необходимо оставаться кпе¬ реди от поперечной фасции, расслаивая пальцем пространство под прямыми мышцами живота, пока не будет достаточно места для наполненного резервуара. Такое ж е пространство создается через мошоночный доступ со смещением разреза над паховой областью. Пальпируется лонный бугорок, а палец вводится через паховое кольцо. Затем его проводят вверх, нащупывая заднюю стенку пахового канала. За счет движений пальцем вперед-назад создается пространство спереди от поперечной фасции и кзади от мышечных слоев живота, с пальпацией поперечной фасции по¬ душечками пальцев. О д н и м большим недостатком атипичного расположения резервуара является то, что современные сферические резервуары пальпируются, а у худых пациентов часто видна припухлость. Вскоре это изменится, когда станут доступными новые плоские резервуары. Вне зависимости от осязаемости, многие устройства пальпируются (например, водители ритма) и по нашему мнению, атипичное расположение является предпочтительным, и стоит проведения отдельного разреза в брюшной полости. Повреждение уретры Травма уретры может возникать во время начальной диссекции в пеноскротальной области. Рас¬ познается она тогда, когда врач во время выделения кавернозных тел видит катетер фолея, установленный для опорожнения мочевого пузыря. Травма также может возникать во время про¬ ведения корпоротомии, и опять ж е , она сразу становится заметной, поскольку в ране будет виден катетер фолея. Стенка уретры в этом месте достаточно толстая и ее м о ж н о ушить двухрядным швом и продолжить имплантацию протеза. Необходимо удостовериться в герметичности анасто¬ моза путем введения жидкости в меатус, наблюдая за расширением уретры через линию швов, 352