* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

О т радикальной х и р у р г и и до иссечения бляшек: 3 0 лет эволюции • Обсуждение Преимущества метода: — очень точное измерение поверхности; — быстрота фиксации биологического трансплантата. Недостатки: — требуется больше времени для геометрического измерения для оценки в градусах/см; — невозможность одномоментного использования биологического гетеротрансплантата и подкож¬ ной вены бедра; — риск ретракции трансплантата (обязательно необходимо растягивание полового члена в послео¬ перационном периоде). В некоторых случаях максимальное удлинение, которое достигается после расслабляющего раз¬ реза, зависит от удлинения дорсального нервно-сосудистого пучка, и поэтому может потребо¬ ваться обширная его мобилизация в проксимальном и дистальном направлении (особенно после инфильтрационной терапии внутрь бляшки). При использовании бесклеточного матрикса бычьего перикарда риск фиброзного перерождения ниже по сравнению с другими гетерологичными трансплантатами, однако подкожная вена бе¬ дра по-прежнему считается наилучшим материалом для пластики дефекта белочной оболочки (см. главу II «Общие принципы»). фиксация вены к кавернозным телам за счет прорастания сосу­ дов и реканализации vasa vasorum происходит при полном отсутствии макрофагальной реакции и без типичной активности фибробластов, которая обычно появляется при использовании гетерологичного трансплантата. Это позволяет сохранять эластические волокна в вене. При гистологическом исследо¬ вании показано, что в венозном трансплантате может развиваться мышечная гипертрофия, что связано с механической эректильной стимуляцией (как описано при «артериализации» венозных шунтов). У пациентов с оптимальной эректильной функцией, у которых операция проводится без примене¬ ния мягких или гидравлических протезов, во избежание ретракции трансплантата во время при¬ живления необходимо накладывать повязку в положении максимального разгибания в течение 5 дней и проводить растягивающую физиотерапию в послеоперационном периоде. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ БОЛЕЗНИ ПЕЙРОНИ Непрерывная эволюция хирургии болезни Пейрони в последние 3 0 лет привела к ее рассмотрению как «функциональной хирургии». 1. О п е р а ц и я Nesbit может быть показана пациентам со средним искривлением без ретракции полового члена. 2. О п е р а ц и я для р а с с л а б л е н и я б е л о ч н о й оболочки с одиночным разрезом на бляшке по¬ казана в большинстве остальных случаев, и м о ж н о суммировать интегрированный опыт различных групп следующим образом: • одиночный поперечный расслабляющий разрез, заканчивающийся билатерально на парауретральной стороне в форме буквы " Y " ; • геометрическое измерение размеров трансплантата (Egydio) или визуальная оценка угла искрив¬ ления: 1,5 см на каждые 3 0 ° (Austoni); • трансплантат подкожной вены бедра, один или двойной (заплата), в соответствии с размером дефекта белочной оболочки (более эластичный, чем гетерологичные трансплантаты); • для оптимальной эрекции (нормальная пиковая систолическая и конечно-диастолическая ско¬ рость кровотока) (большинство пациентов в возрасте младше 5 0 лет): «одиночный расслабляю¬ щий разрез + трансплантат подкожной вены бедра»; • при эректильной дисфункции легкой степени (недостаточная пиковая систолическая и конечнодиастолическая скорость кровотока) (большинство пациентов старше 60 лет): «мягкие протезы большего размера и одиночный расслабляющий разрез + трансплантат подкожной вены бедра»; 309