* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА РАДИКАЛЬНОЕ ИССЕЧЕНИЕ БЛЯШЕК Операция, описанная здесь, представляет собой краеугольный камень всей хирургии при болезни Пейрони, которая применяется в настоящее время. 1. Вмешательство н а ч и н а е т с я с т р а н с г л а н д у л я р н о й инъекции в а з о а к т и в н ы х п р е п а р а т о в (для избегания гематомы позади фасции Бака). Эта манипуляция комбинируется с инъекцией вазоактивных препаратов и последующей периодической инфузией физиологического раствора, что позволяет достичь гидравлической эрекции без применения турникета (нет риска повреждения дорсального нервно-сосудистого пучка и ишемии головки). Таким образом, становятся видимыми механические изменения кавернозных тел, что дает важную информацию для радикального иссечения бляшек (рис. 22). Р И С У Н О К 22 Трансгландулярная интракавернозная инъекция вазоактивных препаратов (Austoni, 1980): «интракавернозная инъекция». Эта манипуляция позволяет выявить механические изменения кавернозных тел без применения турникета (нет риска ишемии). 2. З а т е м проводится л и б о простой кожный с у б к о р о н а р н ы й к р у г о в о й р а з р е з с дистальной мобилизацией к о ж и полового члена (при дистальных бляшках), либо двойной коронарный и чрезмошоночный разрез (при проксимальных бляшках) с коронарно-круральной мобилизацией к о ж и через субкоронарный чрезмошоночный двойной разрез. При этом доступе сохраняются кожные сосуды полового члена, и м о ж н о легко провести полную оценку кавернозных тел. Фактически субкоронарный разрез обеспечивает визуализацию морфологии полового члена в третьей медиодистальной части, а чрезмошочный доступ позволяет подойти к н о ж к а м каверноз¬ ных тел. О б а разреза дают широкий обзор всей морфологии полового члена без развития ишемии дистальных частей к о ж и , поскольку сохраняется система наружной срамной артерии, являющейся основным источником кровоснабжения к о ж и полового члена (рис. 23). При использовании инфрапубикально-мошоночного субкоронарного разреза, описанного T. Lue, существует более высокий риск повреждения сосудов, кровоснабжающих к о ж у (рис. 24). 3. После этого выделяют б е л о ч н у ю о б о л о ч к у под фасцией Бака, сохраняя дорсальный нервнососудистый пучок (рис. 25, 26). Двусторонние парауретральные разрезы имеют преимущество перед срединным доступом, описан¬ ным Lue, который был разработан для одновременного использования глубокой дорсальной вены в качестве трансплантата. При срединном доступе очень часто встречалась дорсальная нейропраксия, и по этой причине он не применялся широко (рис. 27). 284