* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Корпоропластика при врожденном искривлении полового члена КОРПОРОПЛАСТИКА С РАССЕЧЕНИЕМ БЕЛОЧНОЙ ОБОЛОЧКИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА У ДЕТЕЙ Несмотря на то что техника Nesbit использовалась для коррекции деформаций у детей [14], я не ре¬ комендую ее применять в связи с небольшим размером полового члена у таких пациентов, а также высоким риском повреждения нейрососудистого пучка. Для коррекции врожденных и остаточных деформаций у детей, а также деформаций полового члена, вызванных гипоспадией, можно использовать технику корпоропластики с рассечением белочной обо¬ лочки вследствие ее простоты и удовлетворительных послеоперационных результатов. Хотя выполнение данной техники у детей и у взрослых имеет схожесть, существуют определенные моменты, в которых необходимо проявлять осторожность в связи с размером полового члена. Во время смещения кожи полового члена к его основанию следует внимательно следить за тем, чтобы не повре¬ дить спонгиозное тело, а также нейроваскулярный пучок при обнажении фасции Бака. После циркулярного околовенечного разреза около 5 мм ниже корональной бороздки к о ж а полового члена полностью смещается к его основанию. После этого вокруг основания полового члена наклады¬ вается двойная сосудистая петля, выполняющая функцию кровоостанавливающего жгута. Затем через тонкий катетер-бабочку в кавернозные тела вводится физраствор для того, чтобы создать искусствен¬ ную эрекцию. На пик выпуклой поверхности кавернозных тел накладываются зажимы Allis, захватывая участки в 5—6 мм в длину, что позволяет предварительно оценить результат операции. Как и при про¬ ведении подобной процедуры у взрослых, после удаления зажимов на белочной оболочке при помощи скальпеля № 11, расположенного лезвием вверх, выполняются продольные разрезы между отпечатками, оставленными зажимами Allis. Далее разрезы поперечно ушиваются с использованием полигликоната или полидиоксанона (4-0 или 5-0). В завершение закрытия разреза оставшиеся загнутые уголки, а также узелки помещаются под линию шва при помощи инвагинирующих стежков с использованием того ж е шовного материала медленного рассасывания. Затем проводится контроль герметичности и степени вы¬ прямления полового члена посредством повторного вызова искусственной эрекции. После удаления жгу¬ та и тщательной проверки на гемостаз кожа полового члена возвращается в исходное положение, и ее края соединяются с помощью мононити 5-0 быстрого рассасывания. В конце процедуры необходимо провести блокаду нервов полового члена для снижения болевых ощущений после операции. Затем для предотвращения возникновения отека или гематомы на половой член накладывается антиадгезивная повязка Telfa, которая может быть удалена на следующий день. Корпоропластика с использованием срединного разреза Для коррекции вентральных деформаций была разработана модификация, основанная на принци¬ пах корпоропластики с использованием рассечения белочной оболочки. В данной модификации вместо 2 дорсальных разрезов, выполненных параллельно нейрососудистому пучку, в ложе глубо¬ кой дорсальной вены делается срединный продольный разрез, который ушивается поперечно [15]. Недостатком данной методики является постоянная необходимость следить во время операции за глубокой дорсальной веной и ее ответвлениями в области выпуклости ствола. Корпоропластика с использованием пликации В 1985 г. был описан метод укорачивания выпуклой части полового члена без применения эксцизии [16]. При проведении этого вмешательства не происходит ни иссечения сегментов белочной оболочки, ни рас¬ сечения ее самой. Укорачивание выпуклой части белочной оболочки выполняется с помощью двойного перекрестного шва, или ж е посредством простых нерассасывающихся пликационных швов [17, 18], нало¬ женных в глубине белочной оболочки. Каждый из двойных перекрестных швов имеет 4 точки захвата, при¬ тягивающих оболочку к центру пликации. В большинстве случаев для коррекции деформации достаточно от 1 до 4 участков пликации. Однако пациенты могут чувствовать маленькие шовные узелки под кожей полового члена (рис. 12). Недостатком данной техники является тот факт, что до наступления полного заживления во время сильной эрекции швы могут прорезать белочную оболочку, а также то, что шовные узелки перманентно остаются 263