* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА О д н а к о у мальчиков с маленьким половым членом рекомендуется избегать выполнения процедур, требующих удаления белочной ткани. Далее будет описана техника для коррекции пенильных деформаций у детей. У взрослых мужчин сначала выполняется околовенечный циркулярный разрез, и к о ж а смещается к основанию полового члена, а затем вызывается искусственная эрекция посредством инъекции 50—100 мл физраствора в кавернозное тело с помощью катера-бабочки № 21. На выпуклой части белочной оболочки с помощью хирургического маркера отмечаются участки белочной оболочки, предназначенные для удаления. Согласно классической технике Nesbit, эти участки должны быть маленькими, а центральный участок должен располагаться на пике выпуклой части белочной обо¬ лочки. Затем выполняется эксцизия отмеченных участков, так, чтобы не повредить кавернозную ткань. При латеральных деформациях выполняется иссечение одного или двух участков эллип¬ совидной формы с наиболее выпуклой части контралатерального тела. Коррекция дорсальных деформаций осуществляется путем удаления симметричных эллипсов с вентральной поверхности обоих кавернозных тел после мобилизации уретры для предотвращения повреждений спонгиозного тела. Коррекция вентральных деформаций осуществляется путем удаления симметричных эллипсов с дорсальной поверхности обоих кавернозных тел. Эксцизию необходимо выполнять после мобилизации нейрососудистого пучка, в другом случае возможно повреждение дорсальных артерий, глубокой дорсальной вены, нервов, ведущих к головке, а также лимфатических сосудов. Хотя в оригинале для закрытия ран использовался шелк, в настоящее время рекомендуется при¬ менять в качестве шовного материала мононити медленного рассасывания, как например 3-0 полидиоксанон (PDS) или полигликонат (Maxon). Затем вызывается повторная искусственная эрекция для верификации герметичности швов и оценки результата коррекции. При удовлетворительном результате и полном гемостазе к о ж а полового члена возвращается в исходное положение и фик¬ сируется швами 3-0. Для предотвращения возникновения отека или гематомы на половой член на 2—3 дня накладывается циркулярная повязка с легким давлением. Пациенту рекомендуется воз¬ держаться от половой активности в течение 6 недель. По поводу этого способа операции появлялись критические замечания, утверждавшие, что ее проведение вызывает укорочение полового члена. На самом деле не происходит значительного укорачивания полового члена ни после выполнения операции Nesbit, ни после ее модификаций. Укорачивается лишь выпуклая сторона ствола, что дает иллюзию длины. Так как с вогнутой части ствола не удаляется ткань, изменения ее длины не происходит, в связи с чем нельзя говорить о зна¬ чительном укорачивании полового члена. Перед проведением хирургической коррекции пациенту необходимо объяснить данный факт, а т а к ж е рассказать о возможных результатах операции. Модификация корпоропластики Nesbit После описания Nesbit этой техники было разработано несколько модификаций для выпрямления полового члена. Все модифицированные методы созданы на основе базового принципа Nesbit — сокращения выпуклой части белочной оболочки. Модификация Келами Модификация Келами представляет собой усовершенствованную модификацию корпоропластики Nesbit. В своей модификации Келами описал простую технику искусственного выпрямления, когда при помощи зажимов Allis, наложенных на выпуклую часть кавернозных тел, создается предвари¬ тельная коррекция деформации. Кроме того, избыточная ткань белочной оболочки под зажимами иссекается не эллипсовидно, а ромбовидно скальпелем № 11 лезвием вверх (рис. 9). Затем на дистальные края разреза накладываются 2 нерассасывающихся шва, после чего края разреза герметично закрываются U-образным непрерывным швом с использованием полидиоксанона 3-0 или полигликоната [10] (рис. 10). Эти швы удерживают вместе края ромбовидного разреза до полного их рассасывания спустя 6—9 месяцев. 258