* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Искусственный сфинктер мочевого пузыря нии в правильную плоскость ощущается лишь небольшое сопротивление в заднем отделе по сред¬ ней линии в области ректо-уретральных мышц. В других местах сопротивления быть не должно. При установке манжетки вокруг шейки мочевого пузыря необходимо вскрыть фасциальный слой, который покрывает ее, простату и внутренние половые органы, чтобы провести манжетку между шейкой мочевого пузыря спереди и семявыносящими протоками, ампулой и семенными пузырька¬ ми сзади. С накоплением опыта и при установке баллонного катетера в мочевой пузырь обычно удается почувствовать пространство между мочевыми и половыми структурами, как только вскры¬ вается внутритазовая фасция и м о ж н о провести 2 зажима через эту плоскость. Если в первый раз при выполнении этого маневра возникают какие-либо трудности, правильным будет открыть мочевой пузырь, чтобы визуализировать и пальпировать его шейку и треугольник Льето во время манипуляций с зажимом Сатинского. Как только удается обвести щипцы вокруг, полезно провести петлю, чтобы не потерять плоскость. Ее следует расширить до совпадения с шириной манжетки. Затем необходимо провести измери¬ тельную ленту и, наконец, саму манжетку. Петля позволяет быть уверенным в том, что все даль¬ нейшие манипуляции проводятся в плоскости, которая уже выделена, без нанесения дальнейших повреждений. Основные проблемы появляются при повреждении мочевого пузыря или уретры (или и того, и дру­ гого). Наличие манжетки приводит к нарушению заживления и персистенции дефекта в моче¬ вом пузыре или уретре. Д а ж е если он заживет, близкое расположение манжетки, оставленной в прямом контакте, всегда будет препятствовать нормальному заживлению. Поэтому необходимо проводить интерпозицию тканей между манжеткой и поврежденным участком, для чего лучше всего подходит сальник. Очевидно, у мужчин еще одним вариантом может быть расположение манжетки в другом месте или на уровне мембранозного отдела уретры при повреждении шейки мочевого пузыря, или, наоборот, в качестве альтернативы возможно устанавливать манжетку не в позадилонном пространстве, а вокруг бульбозного отдела уретры. Остальная часть операции и последующее ведение пациентов ничем не отличается от общепри¬ нятого для всех больных с искусственным мочевым сфинктером. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ Время активации устройства является достаточно спорным вопросом. Очевидно, что должен прой¬ ти какой-то временной период для комфортного манипулирования управляющей помпой. В течение нескольких недель уретра получает возможность дополнительного восстановления от операцион¬ ной травмы, что обеспечит возврат кровотока к обычному уровню, прежде чем м о ж н о позволять компрессию манжеткой. Мы считаем, что это более важный процесс, чем дать пациенту возмож¬ ность удерживать мочу через меньший промежуток времени, и поэтому мы обычно активируем сфинктер у своих пациентов через 4—6 недель после имплантации. Для активации необходимо сильно сжать помпу для смещения дезактивирующего клапана. Затем необходимо рассказать пациенту, как пользоваться устройством, и попросить его задержаться в больнице на достаточное количество времени, чтобы он мог хотя бы 1 раз воспользоваться системой самостоятельно. Следует быть уверенным в том, что пациент понял принцип действия сфинктера, и ответить на все его вопросы до того, как он вернется домой. Следует подчеркнуть 4 основных момента: во-первых, сжимать помпу надо столько раз, сколько необходимо, чтобы она переставала наполняться сильнее, что обеспечит полное сдувание манжетки; во-вторых, избегать деактивации устройства за счет случайного нажатия кнопки деактивации на управляющей помпе; в-третьих, если пациенту в течение первых дней использования системы кажется, что устройство функционирует неправильно, это, возможно, связано с его неопытностью, а не с дефектом самого сфинктера (поэтому это легко исправить); и, наконец, если у пациента в любое время возникают какие-то проблемы, он должен позвонить или прийти именно к вам, а не идти на прием в медицинское учреждение, где никто не знает, что такое искусственный мочевой сфинктер, просто потому, что это место ближе к дому. 243