* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА УСТАНОВКА МАНЖЕТКИ ИСКУССТВЕННОГО МОЧЕВОГО СФИНКТЕРА В ПОЗАДИЛОННОЕ ПРОСТРАНСТВО У МУЖЧИН В основном этот метод применяется у пациентов с нейропатической дисфункцией мочевого пузыря. Предоперационная подготовка такая же, как и для пациентов, имеющих искусственный сфинктер. Пациент находится в положении лежа на спине и его подготавливают и накрывают для разреза по Черни или по Пфанненштилю. Существует 2 основных места для размещения манжетки. 1. Выше уровня эякуляторных протоков, вокруг шейки мочевого пузыря — у пациентов, у которых желательно сохранить антеградную эякуляцию, и для которых установка искусственного моче¬ вого сфинктера является единственной проводимой операцией. 2. Вокруг мембранозного отдела уретры, когда сохранение антеградной эякуляции не принципи¬ ально и когда одновременно выполняется цистопластика или ее проведение планируется в по¬ следующем. Более дистальное расположение позволяет держать манжетку вдали от шовной линии на мочевом пузыре, через которую она, в противном случае, может эродировать. В связи с частой необходимостью выполнять цистопластику у пациентов с нейропатией я предпочитаю у таких больных использовать мембранозный отдел уретры. В обоих случаях первым этапом открывают позадилонное пространство для получения доступа к мочевому пузырю, простате и внутритазовой фасции тазового дна. Затем рассекают внутритазовую фасцию и лонноуретральные связки (рис. 13), чтобы подойти к простате и субпростатической уретре, лежащей в лонноуретральной петле мышцы, поднимающей задний проход (рис. 14). Для установки манжетки вокруг мембранозной части уретры необходимо провести вокруг субпростати­ ческой уретры пару изогнутых инструментов, таких как зажим Сатинского (рис. 15). После этого измеряют окружность уретры (рис. 16) и устанавливают манжетку соответствующего размера (рис. 17). При попада- Р И С У Н О К 13 Позадилонное пространство открыто, и рассечена внутритазовая фасция на левой стороне. Показан пубоуретральный слинг мышцы, поднимающей задний проход, расположенной глубже. 240