* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

V. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ Anthony R. Mundy ИСКУССТВЕННЫЙ СФИНКТЕР МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Энтони Манди (Anthony Mundy), Даниэла Е. Андрич (Daniela Andrich) Институт урологии, Лондон, Великобритания ВВЕДЕНИЕ В наши дни, когда доступны эффективные методы лечения, сложно себе представить, насколько частым и каким катастрофичным раньше было недержание мочи у мужчин. Переломным моментом стала раз¬ работка Scott, Bradley и Timm в конце 70-х годов XX века длительно и эффективно работающего искус¬ ственного мочевого сфинктера, который мы по-прежнему используем, но уже в модифицированном виде. Поразительно, что и через 30 лет, несмотря на многие попытки конкурирующих компаний разработать альтернативу — устройство AS 800®, производимое американской компанией AMS, остается практически единственным доступным. Только в последние несколько лет появилась альтернатива — сфинктер произ¬ водства компании Flowsecure®, но это устройство еще не до конца разработано. Важно помнить, что искусственный сфинктер — всего лишь искусственный сфинктер. Нужно понимать, что искусственный сфинктер не средство компенсации нарушенной функции мочевого пузыря; фактически од¬ ним из основополагающих требований для успешной имплантации сфинктера является коррекция любой сопутствующей дисфункции мочевого пузыря до операции. Пациент с искусственным сфинктером может ожидать нормального удержания мочи при всех «обычных» обстоятельствах, при условии, что скорректи¬ рована дисфункция мочевого пузыря, но любое резкое повышение внутрибрюшного давления при напол¬ ненном мочевом пузыре почти наверняка приведет к утечке мочи. Д а ж е если она будет незначительной, все равно пациент почувствует себя неловко. Удар по мячу при игре в гольф, подача в теннисе, подъем тяжелого предмета, вставание с низкого комфортного стула или выход из машины, кашель и чихание при наполненном мочевом пузыре — все это может приводить к подтеканию мочи. ПРИНЦИП РАБОТЫ ИСКУССТВЕННОГО МОЧЕВОГО СФИНКТЕРА Принцип работы сфинктера AS 800 (рис. 1) состоит в том, что наполненная жидкостью надутая манжетка обворачивается вокруг шейки мочевого пузыря, сдавливая ее для удержания мочи. Это сжатие создается гидростатическим давлением от резервуара, регулирующего давление, с которым манжетка соединяет¬ ся посредством контрольного механизма, являющегося третьим компонентом искусственного мочевого сфинктера — управляющей помпы (рис. 2). Это давление — от резервуара, регулирующего давление, до манжетки — поддерживается постоянно, кроме тех случаев, когда управляющая помпа сжата. С каждым сжатием помпы около 0,5 мл содержащейся в ней жидкости переходит в резервуар, создавая в помпе вакуум, который подсасывает жидкость из манжетки, тем самым уменьшая в ней объем жидкости на эту величину, что в свою очередь прогрессивно снижает компрессию уретры. После этого жидкость сразу ж е начинает возвращаться обратно из резервуара, регулирующего давление, в манжетку, но это замедляется клапанным механизмом в управляющей помпе, что дает пациенту около 1 2 мин для полного опорожне¬ — ния мочевого пузыря перед тем, как восстановится компрессия шейки. Именно это медленное наполнение манжетки из резервуара, регулирующего давление, через клапанный механизм определяет неспособность 233