* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Уретропластика при гипоспадии РИСУНОК 5 Уретропластика трансплантатом из сетки после множества предыдущих неудачных операций по поводу гипоспадии. или анастомотической пластики, и пациенту рекомендуется проводить самостоятельное бужирование в течение не менее 6 месяцев до тех пор, пока новая уретра не созреет и не сформируется. У пациентов с обширной стриктурной болезнью, которым проводили многочисленные операции и у кото¬ рых не остается донорских мест для забора ткани, в клинике М ф довольно успешно применяют рас­ щепленный кожный лоскут для двухэтапной пластики [14] (рис. 5). После забора дерматомом кожи с внутренней поверхности бедра ее расщепляют и фиксируют к вентральной стороне полового члена швами, фибриновым гелем и давящей повязкой, которую не убирают в течение первых 7 дней. После этого повязку меняют и оставляют еще на несколько дней. После появления зон грануляции топически применяют раствор нитрата серебра. Через 3 месяца после первого этапа операции прижившийся лоскут сворачивают в форме трубки на катетере 24Fr. Реконструктивно-пластические хирурги не одобряют концепцию применения расщепленных кожных трансплантатов для уретропластики, не только из-за того, что они намного чаще сокращаются, но также и потому, что кожа бедра, как и кожа со многих других экстрагенитальных областей, не обла¬ дает устойчивостью к длительному воздействию мочи. Кроме того, необходимо абсолютно точно быть уверенным в отсутствии BXO (возможно, наиболее частого этиологического фактора у «гипоспадических инвалидов» с обширными стриктурами), в противном случае в последующие годы может развиться ката¬ строфический уретральный фиброз. У АБ есть печальный и технически сложный опыт выделения плотно сращенных кожных лоскутов из кавернозных тел у нескольких таких пациентов. Однако технически этот метод является относительно простым по сравнению с забором и подготовкой слизистой мочевого пузыря, и у правильно отобранных пациентов с наличием в анамнезе неудачных пластик, когда требуется замещение длинного участка уретры, он служит дополнительным вариантом, который можно рассматривать при недоступности обычных участков для забора ткани. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Операция по поводу гипоспадии у взрослых по различным причинам, обсужденным в этой главе, явля¬ ется более сложной, чем у детей, и не в последнюю очередь в связи с тем, что мало кто из хирургов 229