* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА • м о ж н о точно спланировать размеры меатуса и неоуретры, и они не будут меняться при зажив¬ лении; • м о ж н о ожидать хорошие функциональные и косметические результаты по сравнению с одноэтапной трубчатой пластикой. Обычно создается адекватный меатус с анатомической щелью, а не сморщенное отверстие непредсказуемого размера; • проблемы с приживлением и созреванием трансплантата возникают между двумя этапами опе¬ рации, а не после уретропластики. Следовательно, в отличие от одноэтапной трубчатой пласти¬ ки, нет необходимости ждать около 6 месяцев для сохранения просвета уретры и дилатации после уретропластики; • этот метод дает низкую частоту повторных операций, связанных с развитием осложнений по вы¬ шеуказанным причинам, по сравнению с одноэтапной пластикой трубчатым трансплантатом, а не только анатомическую и прогнозируемую реконструкцию уретры. Международный опыт примене¬ ния одноэтапной буккальной трубчатой уретропластики неудовлетворительный, с частотой повторных операций до 50 % и выше по данным, опубликованным в литературе. Предварительные результаты аудита результатов 3 0 0 операций с применением двухэтапной уретропластики с помощью буккальной слизистой (включая стриктуры, вызванные BXO у пациентов без гипоспадии) показывают ре­ зультаты, сравнимые с двухэтапной уретропластикой кожным трансплантатом. Немногим более чем у 3 % пациентов развиваются послеоперационные свищи, которые требуют хирургического закрытия, у 2 % — стриктуры, требующие повторной операции, а 1,5 % больных требуется коррекция меатуса. При меатопластике обычно иссекают ороговевшую слизистую или вворачивают ороговевшие края меатуса, чтобы они оставались влажными. Повторные операции после уретропластики должны прово¬ диться одним хирургом, имеющим большой опыт именно по применению буккальных трансплантатов. В центрах, в которых такие операции могут выполнять несколько хирургов, более высокие показатели повторных операций. И действительно, в клинике М ф при двухэтапных пластиках с использованием буккальной слизистой (специфически для «гипоспадических инвалидов») частота повторных операций составляет 20 %, и основными проблемами являются стеноз — в 10 % случаев и сохранение свища — в 6,6 % случаев. Тем не менее эти повторные операции позволяют получить прекрасный результат в 93 % случаев. Более высокая частота осложнений, конечно, может отражать разрастание, фи¬ броз, дефицит мягких тканей и измененную анатомию, свойственные данной когорте пациентов, по сравнению с сериями больных, которые также включают изолированный BXO уретры. Тем не менее частота стриктур выше, чем можно было ожидать от поэтапной пластики, что может отражать не самый оптимальный метод соединения слизистой мочевого пузыря и собственного уротелия, и данную методику можно улучшать. Для большинства хирургов 3 наиболее часто применяемых области взятия трансплантатов для пластики гипоспадии, в порядке убывания, — это внутренний листок крайней плоти, слизистая оболочка ротовой полости и трансплантат Вольфа из кожи позадиушной области. В тех случаях, когда уже проводились пластики с использованием этих трансплантатов, вариантов остается немного. АБ успешно применял слизистую мочевого пузыря в форме трубки более чем у 160 взрослых пациентов, которым требовалась субтотальная заместительная уретропластика, преимущественно из-за обширного BXO. Однако примерно для 1 см дистального сегмента уретры он берет слизистую оболочку щеки, потому что для пластики меатуса ни в коем случае нельзя использовать слизистую мочевого пузыря, которая будет подвергаться воздействию воздуха и высыханию. Во время первого этапа дистальная часть уретры удаляется, а дефект закрывается трансплантатом из слизистой оболочки щеки. После этого оценивается протяженность поражения и уретру оставляют открытой на время, которое требуется для декомпрессии мочевыводящих путей, чтобы убрать хрониче¬ ские обструктивные изменения в проксимальной уретре и мочевом пузыре. На втором этапе, через 4—6 месяцев, буккальный трансплантат сворачивают в форме трубки с одно¬ временным замещением оставшейся измененной уретры трубкой из слизистой мочевого пузыря. Не¬ обходимо сохранять манжету спонгиозного тела, если это возможно, для закрытия вновь сформиро¬ ванной уретры, чтобы она была достаточного диаметра, с хорошим кровоснабжением и механической поддержкой. Это дает прекрасные отдаленные результаты без признаков рецидива BXO более чем через 15 лет после пластики. Однако технически это сложная операция, и примерно в 25 % случаев возникают ранние послеоперационные стриктуры анастомоза, которые могут потребовать уретротомии 228