* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Буккальная слизистая является надежным материалом, который легко выкраивать и с которым легко работать, и она прекрасно подходит для долгосрочной заместительной пластики уретры. Она имеет преимущество перед другими типами слизистой, например слизистой мочевого пузыря, по¬ скольку обладает устойчивостью к длительному воздействию воздуха, и ее можно использовать для пластик примерно так же, как и кожу. Буккальная слизистая широко разрекламирована как идеальный заместительный материал для уретры. Тем не менее существует необходимость серьезного обучения, связанного с ее использованием, — она имеет свои сложности и более требовательна в обращении, чем внутренний листок крайней плоти. Поскольку ротовая полость взрослого человека является бактериологически загрязненной областью и ее физически нельзя дезинфицировать, важно обеспечить хороший уровень антибактериальных препа¬ ратов в крови перед забором трансплантата. Выкраивание слизистой намного легче производить после инфильтрации донорского участка раствором бупивакаина и адреналина не менее чем за 10 мин до разреза. АБ делает это непосредственно перед этапом операции на половом члене, чтобы слизистая уже побледнела, что позволяет намного снизить кровопотерю при ее заборе. Применение бупивакаина обеспечивает хороший период интра- и послеоперационного обезболивания. Так как бупивакаиновый блок применяется также и для полового члена, то во время операции снижается болевой порог, что позволяет получить более контролируемую общую анестезию и потенциально снижает кровопотерю. Назальная интубация для общей анестезии облегчает доступ в ротовую полость, особенно если тре¬ буется забор нескольких трансплантатов, хотя если ее проблематично выполнить, можно работать и вокруг трубки. Доступ к щеке можно осуществить несколькими путями. Для смещения языка на противоположную сторону используют тампоны. Если хирург работает один, то применение роторасширителя для опера¬ ций на небе или прикусных блоков помогает удерживать рот в открытом состоянии. При наличии асси¬ стента наложение швов-держалок через губу на каждой стороне комиссуры рта является эффективным способом обнажения донорского участка. Важно определять локализацию протока околоушной железы и проводить разрез ниже его, а также избегать повреждения протока при закрытии сформированного дефекта. После разреза скальпелем по обозначенным границам диссекцию начинают спереди, используя преиму¬ щественно рассекающие и раздвигающие движения остроконечных ножниц для быстрого выделения трансплантата. Диссекцию удобнее проводить в плоскости, располагающейся поверх мышечного слоя. Сразу после выкраивания слизистой на ней образуются складки, поэтому необходимо сделать ее тонь¬ ше посредством удаления толстого желтого адвентициального слоя из нижней части трансплантата. Это возможно выполнить следующим способом: положив слизистую на тыльную поверхность пальца, проводят диссекцию остроконечными ножницами до тех пор, пока не обнажается более сероватая слизистая. Некоторые урологи рекомендуют оставлять донорский участок на щеке открытым для заживления вторичным натяжением. Такие рекомендации, возможно, связаны с тем, что хирурги создают очень широкий дефект на щеке, который нельзя ушить первичным швом без чрезмерного натяжения. AB, у которого за плечами забор многих сотен буккальных трансплантатов у взрослых мужчин, пробовал у небольшого числа пациентов, у которых использовали слизистую с 2 сторон, ушивать только 1 щеку. Далее они находились под его непосредственным наблюдением. Несмотря на относительно небольшой опыт, все больные единогласно отдавали предпочтение ушиванию щеки. Учитывая такую однозначную позицию взрослых пациентов, в настоящее время АБ всегда ушивает донорское место на щеке. Од¬ нако необходимо подчеркнуть, что дефект должен быть такой ширины, чтобы его можно было легко ушить нитью 4-0 Vicryl Rapide. Целью операции является создание уретральной площадки шириной около 3 см (с запасом для сокращения), хорошая эластичность слизистой оболочки ротовой полости позволяет проводить забор более узкого трансплантата, который затем можно будет сделать более широким и коротким. М ф также заметила, что при ушивании донорского места на щеке заживление происходит быстрее и развивается меньше осложнений, однако она предпочитает монофиламентную нить Caprosyn 2-0, которая рассасывается так же, как и нить Vicryl Rapide. По методике АБ (рис. 4) при одноэтапной уретропластике трансплантат пришивают к дефекту уретры на стволе и головке полового члена с наложением не только периферических, но также и многочисленных 224