* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА латерально в головку, привело в последние годы к попыткам мобилизовать и использовать эти пучки для реконструкции бульбозного тела при первичной пластике гипоспадии. Хотя эти избыточные пучки сосудистой ткани могут быть доступны для вентральной поддержки уретры при первичной пластике, маловероятно, что при повторной операции у взрослых пациентов эта ткань будет в на¬ личии, и ее м о ж н о будет использовать. Поэтому при вентральной пластике трансплантатом onlay сложно обеспечить достаточную сосудистую и механическую поддержку. Также при использова¬ нии вентральных лоскутов наличие ножки делает неудобным создание полной вентральной под¬ держки уретры, тем самым повышается риск образования свища или последующей дилатации уретры. По этим причинам АБ перестал применять вентральную аугментационную пластику с конца 1980-х годов. М ф в целом согласна с этой позицией, и она иногда применяет эту методику для одноэтапной пластики у детей, но не использует ее у взрослых при повторных вмешательствах. Дорсальная пластика inlay вне зависимости от того, применяется ли трансплантат Вольфа из край¬ ней плоти, сохранена к о ж а крайней плоти или используется слизистая оболочка ротовой полости, является надежной и технически простой операцией для хирургов, которые уже применяют в своей практике двухэтапные лоскутные уретропластики, поскольку к настоящему времени не разработа¬ но новых этапов операции. Для закрытия свищевых ходов у взрослых используются методики, которые уже признаны в детской хирургии, но при этом имеются существенные различия, описанные ранее в этой главе. При использовании современной техники первичной пластики с соблюдением принципов смещения линии анастомоза частота развития свищей снизилась до единичных случаев. Наиболее часто сви¬ щи локализуются в зоне венечной борозды, на месте соединения головки и ствола полового члена, или в области проксимального анастомоза с собственной уретрой. При первой локализации лучшим методом закрытия свищей является интерпозиция лоскута мя¬ систой фасции, как «водонепроницаемого» слоя, между зоной сшивания уретры и местом закрытия наружного слоя тканей, что позволяет сохранить нормальную анатомическую конфигурацию голов¬ ки. Проксимальные свищи в области анастомоза легко корректируются сдвиганием кожных швов из зоны свища в горизонтальной плоскости с использованием ротационного лоскута или лоскута на ножке. При пластике рецидивного свища М ф производит интерпозицию лоскута влагалищной оболочки яичка в качестве дополнительного герметичного слоя. Все это, естественно, выполнимо при хорошем диаметре уретры. При сочетании свища с диверти¬ кулом или дистальной обструкцией из-за сужения необходимо, фактически, производить повтор¬ ную пластику уретры для предотвращения рецидива свища. Двухэтапные повторные пластики Д о появления операции по Snodgrass и методики «Snodgraft» АБ для коррекции большинства гипоспадий [7] применял двухэтапную пластику с использованием трансплантата. Учитывая хорошие результаты, которые в настоящее время м о ж н о получить с помощью одно¬ стадийной пластики, двухэтапные операции сохраняют свою важность для пациентов, которым для увеличения длины уретры нужно пересекать уретральную площадку, например при наличии выраженных хорд или в случае необходимости иссечения и замещения уретры по всей окружно¬ сти. Другая возможная ситуация для проведения операции в 2 этапа — это выраженный рубцовый процесс и невозможность мобилизовать уретру в достаточной степени для выполнения дорсальной пластики трансплантатом inlay, а т а к ж е когда необходимо иссекать уретру из-за сильного роста волос или при наличии склероатрофического лишая. Так как у многих хирургов существуют проблемы с двухэтапнной уретропластикой, особенно при использовании буккальной слизистой, мы описываем ее немного подробнее (рис. 3). При повторных операциях слизистая оболочка ротовой полости является наиболее часто приме¬ няемым материалом для пластики. Так, при лечении уретральной стриктуры, вызванной BXO, необ¬ ходимо заменять пораженный сегмент уретры именно слизистой, а не каким-либо видом к о ж н о г о трансплантата или лоскута [12]. Щека — это удобная область, из которой с низкой травматичностью м о ж н о провести забор транс¬ плантата без создания видимых косметических дефектов. 222