* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Уретропластика при гипоспадии выполнения дорсального укорочения и одноэтапной пластики. Тем не менее на выбор этого метода очень сильно влияют приоритеты и пожелания пациента. Решение о проведении более простой операции Nesbit или переходе к двухэтапной пластике для со¬ хранения большей длины полового члена М ф также принимает на индивидуальной основе. В некоторых случаях она выполняет вентральное удлинение белочной оболочки трансплантатами подслизистого слоя тонкой кишки. ПОВТОРНАЯ УРЕТРОПЛАСТИКА ПРИ ГИПОСПАДИИ Наиболее вероятная причина обращения взрослого пациента к специалисту, связанная с гипоспадией, — это коррекция сохраняющихся или вновь возникших проблем, которые появились в результате опера¬ ций, проведенных в детском возрасте. Одно- или двухэтапная пластика? То, как лучше всего проводить пластику — в 1 или 2 этапа — помогает определить состояние уретры. Существует общий принцип, если для реконструктивной операции не нужно пересекать уретру с фор¬ мированием дефекта по всей окружности, другими словами, можно сохранить осевую целостность уретральной пластинки, то обычно достаточно одноэтапной пластики. Хотя некоторые хирурги рекомендуют использование трубчатого лоскута или трансплантата при одноэтапной операции даже для заместительной уретропластики при дефекте уретры по всей окружности, и AB, и М ф , и все большее число других хирургов в этой ситуации выбирают двухэтапную пластику с использованием трансплантата. Одноэтапная повторная операция Если пациенту давно выполнялась вентральная пластика, а единственной проблемой в данный момент является разбрызгивание струи из вентрально смещенного меатуса, то сохранившуюся уретральную пластинку можно использовать для методики «Snodgraft» (или, возможно, операции по Snodgrass, если площадка имеет достаточную глубину) с целью перемещения меатуса на верхушку головки. Это обычно позволяет решить функциональные и косметические проблемы. При данной операции также можно изменять ширину просвета существующей неоуретры, если это необходимо, за 1 этап. При наличии остаточных хорд их можно одновременно удалить с выполнением гофрирования дор¬ сальной белочной оболочки (но с соблюдением указанных выше принципов). При наличии расширенной стволовой уретры или стриктуре можно провести обнажающий разрез на половом члене для оценки необходимости уменьшения или аугментации уретры, при условии, что в вентральной части нет выраженного фиброза, и имеется к о ж а хорошего качества для укрытия зоны анастомоза, которую можно использовать повторно без ревизии. Такой подход снижает риск об¬ разования свищей. В качестве альтернативы можно упростить оценку и выделение свища, выполняя более прямой доступ через рубец на вентральной поверхности. Такой подход проще применять при срастании кожи с уретрой, а также, если обязательно потребуется последующая ревизия кожного лоскута. Для увеличения диаметра уретры при стриктурах наиболее эффективно применение дорсальной пла¬ стики трансплантатом inlay («Snodgraft»), кроме тех случаев, когда стриктура вызвана BXO. фиксация трансплантата к кавернозным телам позволяет получить достаточное кровоснабжение и механиче¬ скую поддержку для нового сегмента уретры. Не рекомендуется применять вентральную пластику onlay для пенильного отдела уретры. Хотя эта методика дает хорошие результаты при пластике бульбозной уретры, благодаря толстому слою со¬ судистой сети и механической поддержке спонгиозной ткани, вентральная часть бульбозного тела на половом члене относительно тоньше, а на уровне неоуретры, сформированной при пластике гипоспадии, обычно полностью отсутствует. Понимание того, что бульбозное тело разделяется проксимальнее эктопического меатуса, и пучки сосудистой ткани идут вдоль уретральной пластинки и входят 221