* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Косметические и психологические проблемы Маленький мальчик, вероятно, может довольствоваться несколько измененным внешним видом полово¬ го члена, если может мочиться стоя хорошей струей мочи, которая не разбрызгивается. Социальные аспекты полового члена до сих пор имеют большое значение. Детские хирурги, у которых протокол наблюдения минимальный и которые не проводят обследование своих пациентов в период сексуального созревания, могут не обращать внимания на отдаленные результаты своих операций. При достижении подросткового возраста приоритеты и восприятие начинают изменяться. Как только половой член ста¬ новится социальным органом, а не просто инструментом для мочеиспускания, повышается озабочен¬ ность по поводу его внешнего вида и размеров. Исследование, проведенное АБ у взрослых пациентов, показало, что более половины мужчин считают внешний вид настолько ж е важным, как и функцию. В этом и других исследованиях установлено, что пациенты, которые не удовлетворены внешним видом своего полового члена, более социально закре¬ пощены и чаще теряют девственность позже, чем те больные, которые считают внешний вид своего по¬ лового члена приемлемым. О к о л о половины мужчин из исследуемой АБ группы предпочли проведение ревизионной операции. Mureau et al. также отмечали, что почти половина пациентов подросткового воз¬ раста в их группе хотели бы провести дополнительную операцию, если бы половой член стал выглядеть более типично. Поэтому неудивительно, что в эру возрастания озабоченности своим внешним видом мы продолжаем видеть молодых мужчин, которые просят улучшить результаты предыдущих пластик, выглядящих как лохмотья. К сожалению, многие из операций, которые были популярными, когда нынешним взрослым пациентам выполняли пластику в детском возрасте, в силу своей методики приводили к неправильной форме го¬ ловки и конфигурации меатуса, и очень мало внимания уделялось косметическим результатам. Мы не понимаем того, что немного уплощенная типичная форма головки полового члена при гипоспадии вы¬ звана ротацией крыльев головки наружу и вниз (в результате чего формируется дефект крайней плоти на вентральной стороне), и что в связи с этим пластика гипоспадии должна включать пластику головки с коррекцией ротационной деформации (рис. 2). Хотя на рис. 2 АБ представил интерпретацию одноэтапной пластики TIP, коррекцию неправильного поворота головки для создания нормального внешнего вида можно также проводить при повторной операции. Необходимо отметить, что когда крылья го¬ ловки неправильно ротированы, истинная верхушка головки смещена вентрально, и это необходимо учитывать при создании щели на головке во время многоэтапной пластики, в противном случае можно создать меатус как при эписпадии, когда крылья головки впоследствии будут деротированы. Дополнительные проблемы включают интраоперационное использование сдавливающих швов-держалок или плотных фиксирующих швов на головке после операции, что может привести к локальному некрозу тканей и некрасивым рубцам и углублениям в головке. Уродливые выемки могут также быть следствием применения кожных лоскутов на вентральной стороне головки. Локальный некроз головки может развиться из-за деваскуляризации, связанной с избыточной мобилиза¬ цией крыльев головки, которая, возможно, утяжеляется при использовании монополярной электродиссекции и/или инфицировании. АБ приходилось выполнять пластику неоголовки нескольким пациентам, у которых развивался тотальный или субтотальный некроз головки. Шрамы на головке и неровность контура, которых можно избежать, могут быть особенно разочаровывающими для молодых мужчин, которые только вступают в половую жизнь, и стать проблемой для пластических хирургов. При одноэтапных видах пластики, которые обрели широкую популярность в 1980-х годах, сморщенный или поперечный меатус или меатус в форме буквы Т считался разумной платой за возможность проведения только одной операции. Дети обычно не жаловались на эту, казалось бы, простую деформацию, но ис¬ следования у взрослых пациентов [4, 6] показывают, что нельзя с такой легкостью пренебрегать космети¬ ческими результатами, осознавая, что означает «успешная» пластика в глазах более взрослых пациентов. На нормальном половом члене после обрезания по всей окружности остается внутренний листок край¬ ней плоти ниже венечной борозды. Многие операции при гипоспадии являются неэффективными из-за того, что не достигается эта цель, и на вентральной стороне, в частности, кожа ствола полового члена сшивается напрямую с краями головки. Большому количеству операций также свойственна асимметрия ствола полового члена. Когда для по¬ крытия вентральной кожи используются дорсальные кожные лоскуты в виде «пуговицы», формируются некрасивые «собачьи ушки». 214