* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Уретропластика при гипоспадии камни. Подкапывание мочи после мочеиспускания было признанным недостатком проксимальной пластики выкроенной полоской к о ж и по Denis Browne. Позднее такие симптомы стали часто по¬ являться при формировании стволовой уретры с дефицитом спонгиозной ткани и без механической опоры, после трубчатой и островковой пластики крайней плотью onlay. Дополнительным фактором стаза при проксимальных формах гипоспадии может быть наличие большой маточки (остаток мюллерова протока). О н а может доставлять проблемы, вследствие чего потребуется ее эндоско¬ пическое удаление. В неоуретре, если она была сделана из других тканей половых органов, нежели уретральная пластинка или внутренний листок крайней плоти, во взрослом возрасте могут начать расти волосы. Таким об¬ разом, рост волос является потенциальным осложнением традиционных видов операций, при которых для уретропластики применяется кожа ствола полового члена, мошонки или даже наружного листка крайней плоти. Это также потенциальная проблема для будущего более новых лоскутных пластик, таких как операция Koyanagi (метод, который применяется в нескольких детских клиниках как одноэтапная пластика при проксимальных формах гипоспадии). Если при наличии волос в просвете уретры имеется дивертикул, может образоваться стаз мочи и развиться инфекция с последующим формиро¬ ванием камней уретры. О н и могут вырасти достаточно большими, чтобы сформировать клапан уретры, который периодически перекрывает струю мочи во время мочеиспускания. Свищи могут варьировать по размеру от одного точечного дефекта, который легко закрывается во время мочеиспускания и не вызывает большого дискомфорта, до ситуации, когда есть несколько струй мочи и пациенту во время мочеиспускания приходится сидеть. Свищи могут сохраняться на протяжении всего детского возраста, если их пластика была безуспешной. По микросвищам, ко¬ торые не определяются у грудных детей, после пубертатного возраста начинает подтекать моча, когда они увеличиваются пропорционально росту полового члена, поэтому впервые подобные свищи могут появляться в подростковом возрасте. Сексуальная дисфункция В некоторых странах, где не принято проводить обрезание, детским хирургам приходится восстанав¬ ливать крайнюю плоть — это является частью пластики при гипоспадии. Хотя в определенной пропор¬ ции большинства дистальных форм это легковыполнимо, по-прежнему доступно немного данных по отдаленным результатам у взрослых. О б а автора остаются настороженными в этом отношении, так как они вели пациентов подросткового возраста, у которых после начала половой жизни сформиро¬ вывалась плотная, дисфункциональная крайняя плоть после реконструкции в детском возрасте, что потребовало выполнения обрезания. Если родители просят выполнить реконструкцию крайней плоти, как косметически необходимую часть одноэтапной пластики, им необходимо знать о возможности появления сексуальной дисфункции в более позднем периоде. Остаточные хорды могут вызвать социальный дискомфорт и, в частности, при сочетании с гипопластическим половым членом при проксимальных формах гипоспадии пенетрация во время полового акта может быть проблематичной. Нарушение чувствительности, к счастью, встречается крайне редко, но может быть проявлением по¬ вреждения дорсальных нервов, если для коррекции хорды применялась операция дорсального укоро¬ чения белочной оболочки. Редко, если слизистая уретры открыта в месте дистопического меатуса, она может быть очень чувстви¬ тельна к фрикциям и поэтому вызывает боль или дискомфорт во время сексуальной активности. Это является показанием для пластики гипоспадии или повторной операции. Ослабленная эякуляция или задержка эякуляции могут быть проявлением или стриктуры, или рас¬ ширенной неоуретры. Более того, стагнация семени и мочи может привести к хроническому непри¬ ятному запаху, исходящему от половых органов, что может ограничить виды сексуальной активности, доступной пациенту. Имеются некоторые данные о том, что гипоспадия может вызывать небольшие нарушения фертильности [4]. Тем не менее неизвестно, развивается ли она вторично после операции и инфекции или отражает более высокую частоту неопущения яичек или первичную тестикулярную дисфункцию, воз¬ никающие из-за воздействия на организм матери веществ, нарушающих метаболизм андрогенов, что в настоящее время рассматривается как этиологический фактор при некоторых формах гипоспадии. 213