* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Задняя уретра было восстановить непрерывность канала, потребовалось бы дополнительное лечение недержания, вызванного слабостью сфинктера, путем имплантации искусственного сфинктера уретры. В любом случае так называемая «сердцевинная» уретротомия с помощью уретротома Sachse или лазера создает длинный зазор, окруженный фиброзной тканью, склонной к образованию рецидивов, даже если ткани широко иссечь, а не просто рассечь. Поэтому часто возникают рецидивы контрактур. В таких обстоятельствах, вероятно, лучше всего решить, подходит ли данный пациент для рекон¬ струкции, во время которой проводится ревизия пузырно-уретрального анастомоза с помощью до¬ ступа, описанного в последнем разделе, посвященном травмам уретры в связи с переломом таза. Уретра освобождается от окружающих тканей до самой шейки мочевого пузыря, рассекается на участке облитерации, фиброзная ткань удаляется со стенок основания мочевого пузыря и в его стенке делается соответствующее отверстие — его положение лучше всего определить во время антеградной цистоскопии, после чего повторно делается анастомоз уретры и мочевого пузыря. Почти всегда при этом необходимо проводить разделение ножек полового члена и нижнюю кли¬ новидную пубэктомию для того, чтобы получить адекватный доступ к передней части шейки мо¬ чевого пузыря. Некоторые хирурги предпочитают выполнять эту операцию надлобковым доступом, но в этом случае доступ к шейке мочевого пузыря хуже, чем при трансперинеальном подходе, а доступа к уретре нет совсем. Послеоперационный уход и контроль Практически тот ж е самый, что описан выше для случаев травмы уретры при переломе таза. УРОРЕКТАЛЬНАЯ ФИСТУЛА Это осложнение бывает 2 типов: либо неосложненный выстланный эпителием ход между моче¬ вым пузырем или простатической уретрой (рис. 41) и прямой кишкой, либо ж е расположенная между ними полость (рис. 42 (незначительная), рис. 2 (значительных размеров)). Важным моментом у больных, которым применяли новые технологии лечения карциномы простаты, является то, сохра- Р И С У Н О К 41 Уроректальная фистула после радикальной лапароскопической простатэктомии, выполненной надлобковым доступом, без образования полости. РИСУНОК 42 Магнитно-резонансная томография пациента с уроректальной фистулой после радикальной лапароскопической простатэктомии, выполненной надлобковым доступом, с образованием полости (небольшой по сравнению с той, что представлена на рис. 2). 187