* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Р И С У Н О К 22 На цистограмме определяется травма шейки мочевого пузыря. шейки мочевого пузыря, наличием ложного хода, полости, травмы прямой кишки и последующей уретроректальной фистулой или с чрезвычайно про¬ тяженными дефектами. Проводившиеся ранее хи¬ рургические операции затрудняют решение задачи, но не всегда делают ее более сложной. Травмы шейки мочевого пузыря (рис. 22, 23) - это хорошо известные, но редко встречающиеся по¬ следствия травм нижних мочевыводящих путей, свя¬ занных с переломами таза, - редкие настолько, что авторы не смогли найти каких-либо прямых ссылок в литературе относительно конкретных методик их лечения. По нашему опыту травматический разрыв шейки мочевого пузыря происходит по средней ли¬ нии простатической уретры или близко к ней по¬ средством раздавливающей или разрывной травмы вследствие нависания над ними тазовых костей при переломе таза из-за бокового сдавления. Ввиду осо¬ бенностей сфинктерного механизма шейки мочево¬ го пузыря разорванная шейка не смыкается и оста¬ ется открытой. Такие травмы никогда не заживают самостоятельно и всегда приводят к образованию полости. Поэтому их следует закрывать как мож¬ но раньше после травмы, а не ждать 3 - 6 месяцев после травмы, как это делается в случае травмы уретры при переломе тазовых костей. В таких слу¬ чаях никогда не используется трансперинеальный подход, а только надлобковый или, точнее говоря, комбинированный абдоминально-перинеальный. Костные отломки резецируют, полость иссекается, шейка мочевого пузыря ушивается, уретра, если она тоже пострадала, реконструируется. При воз¬ можности во время операции используют сальник. Но это не всегда возможно. Недавно мы наблюдали пациентов с особенно тя¬ желой травмой вследствие перелома таза, у кото¬ рых имел место поперечный разрыв шейки моче¬ вого пузыря над предстательной железой, разрыв мембранозной уретры и разрыв самой предстатель¬ ной железы (рис. 24). Ранее мы встречали такое сочетание травм у детей, но никогда - у взрослых, и нам представляется, что это последствия особен¬ но тяжелой травмы. О ней, однако, не сообщалось. При насильственном бужировании в попытке устра¬ нить стриктуру типичным результатом является по¬ явление ложного хода (рис. 25), располагающегося между передней уретрой и основанием мочевого пузыря. При этом имеется сообщение с шейкой мочевого пузыря, т. е. у пациента будет недержание мочи, если только стриктура не станет этому пре¬ пятствием. Такая ситуация обычно (но не всегда) требует надлобкового разреза и ушивания ложного хода. Потенциальная возможность такого осложне- Р И С У Н О К 23 Травма шейки мочевого пузыря интраоперационно, вид через мочевой пузырь. Разрыв находится на передней стенке. 180