* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА По окончании процедуры в уретру устанавливают силиконовый катетер фолея калибра 16F, и, если выполняли клиновидную пубэктомию, на первые день-два после операции в образовавшиеся по¬ лости устанавливают дренаж. Катетер калибра 16F выбран потому, что он позволяет хорошо удалять мочу из пузыря и достаточно мал для того, чтобы кровь и прочие выделения могли оттекать по уретре вдоль наружной стенки катетера. Послеоперационный уход После пробуждения пациенты обычно в состо¬ янии пить и принимать пищу. Ходить они могут начать уже на следующий день; 12-18 ч отдыха в постели сразу ж е после операции уменьшают отечность мошонки и, следовательно, возможный дискомфорт. В большинстве случаев пациенты испытывают незначительную боль, и заживление в целом происходит без осложнений. Спустя 2 - 3 недели выполняют околокатетерную уретрограмму для подтверждения того, что ана¬ стомоз в порядке, после чего катетер удаляется РИСУНОК 20 (рис. 21). Обычно к 3-й неделе уже достигается После выполнения анастомоза. Обратите внимание на то, что полное отсутствие подтекания, поэтому есть резон ножка может быть отделена ровно настолько, чтобы полно¬ выполнять околокатетерную уретрограмму на 2-й стью выпрямить естественную кривизну бульбозной уретры та¬ ким образом, чтобы она шла прямо от соединения бульбозной неделе или даже ранее, сознавая, что на этом эта¬ и пенильной уретры к верхушке простаты, и что для этого пе более вероятно неполное заживление. уретра должна быть проведена за ножкой полового члена Неудачный исход операции почти всегда связан с в нескольких сантиметрах дистальнее той точки, где ножки сливаются вместе. ишемией, возникающей либо вследствие плохого кровоснабжения после травмы, либо вследствие натяжения анастомоза. Поскольку оба этих об¬ стоятельства могут иметь место с момента травмы и проведения операции, пациент, у которого могут возникнуть проблемы, обычно сталкивается с ними в течение нескольких дней или даже часов после снятия катетера или спустя 3 недели после операции. Если у пациента нет никаких симптомов, уретрограмма или эндоскопический вид уретры нормальные, нормальный поток мочи и нет остаточной мочи спустя 6 - 9 месяцев после вмешательства, то почти наверняка проблем не будет и впредь (рис. 21). Тяжелые случаи (не путать со сложными, о которых речь пойдет ниже) Наиболее непредсказуемая часть операции - это то, насколько легко удастся определить и выделить проксимальный конец уретры после того, как бульбозная уретра будет рассечена на участке окклюзии или под ним и отведена в сторону. Задняя уретра обычно находится дальше, чем это кажется при пальпации кончика введенного в нее бужа/зонда через фиброзную бляшку. По мере иссечения фиброза создается ощущение, что задняя уретра ускользает, и последующие маневры становятся все более затрудненными. Тем не менее все это вопрос опыта, и обычно проксимальную уретру удается найти и спатулировать в 9 0 - 9 5 % случаев, что делает возможным трансперинеальную реконструкцию, хотя иногда приходится идти и надлобковым доступом. В некоторых случаях простата и проксимальная уретра смещены кпереди и прижаты к лонной кости, т. е. к ним нельзя подойти через промежность. В таких случаях следует исполь¬ зовать надлобковое пространство. Иногда встречаются сложности с кровотечением из краев разреза, но обычно это не такая серьезная проблема, в отличие от плохого доступа. Тяжелые ортопедические деформации также могут затруднить доступ к верхушке предстательной железы и потребовать выполнения надлобкового доступа (абдоминально-перинеального), если окажется, что до¬ ступ через промежность невозможен. Имевшая ранее место травма прямой кишки вследствие перелома 178