* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Эти процессы принципиально не происходят в задней уретре из-за отсутствия там тканей, эквива¬ лентных губчатому телу. Уменьшение просвета задней уретры - по тому ж е общему согласию называется контрактурой или стенозом. По привычке многие продолжают называть «сужения» задней уретры стриктурами, в частности, в области мембранозной уретры. В задней уретре также развивается фиброз, на самом деле он даже может быть полностью определяющим фактором, но патологический процесс протекает совершенно по-другому, прежде всего потому, что в задней уретре нет губчатого тела, которое бы ограничивало распространение фиброза, и, во-вторых, из-за функциональных последствий вовлечения в процесс сфинктерного механизма. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАДНЕЙ УРЕТРЫ Помимо диссинергической обструкции шейки мочевого пузыря, которая является функциональной проблемой, существует множество контрактур задней уретры и других проблем, служащих резуль¬ татами травм того или иного рода. Контрактуры шейки мочевого пузыря Истинные контрактуры шейки мочевого пузыря почти всегда являются результатом операций при заболеваниях простаты, исторически - после трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР ПЖ) ввиду доброкачественной гиперплазии с вторичным фиброзом, а в последнее время вследствие радикальной надлобковой простатэктомии при карциноме предстательной железы (рис. 1). Большинство данных о частоте возникновения контрактур шейки мочевого пузыря относит¬ ся к открытой радикальной простатэктомии. Личный опыт позволяет предположить, что примерно с той ж е частотой это осложнение возникает и после лапароскопической радикальной простатэктомии. Ранние результаты пока позволяют утверждать, что контрактуры реже возникают после роботизированной радикальной простатэктомии, вероятно, потому, что хирурги, ис¬ пользующие роботов, в наши дни стремятся формировать шейку мочевого пузыря большего калибра, чем это обычно делают хирурги, вы¬ полняющие открытую или лапароскопическую простатэктомию. Контрактуры простатической уретры Контрактуры простатической уретры традиционно возникают после операций, проводимых при бак¬ териальном простатите, в частности, в присутствии абсцесса. У типичного пациента с обострением простатита после ТУР П Ж развиваются контрак¬ туры. Другой традиционной причиной проблем с простатической уретрой является резекция прямой кишки в связи с раком. Я говорю «про¬ блемы», потому что наиболее распространенной проблемой является не контрактура, а уретроректальная фистула после передней резекции прямой кишки, или кожно-уретральная фистула в про¬ межности, возникающая после абдоминальнопромежностной резекции прямой кишки. Иногда фистула и контрактура возникают одновременно. РИСУНОК 1 Ретроградная уретрограмма контрактуры шейки мочевого пу¬ зыря после лапароскопической радикальной простатэктомии. 166