* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

III. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ УРЕТРЫ Anthony R. Mundy ЗАДНЯЯ УРЕТРА Энтони Манди (Anthony Mundy), Даниэла Андрич (Daniela Andrich) Институт урологии, Лондон, Великобритания ВВЕДЕНИЕ Задняя уретра совершенно не похожа на переднюю по своему строению, условиям, которые действу¬ ют на нее, и по хирургическому подходу к лечению. Кроме того, операции на задней уретре менее распространены. Если брать данные по Великобритании, то грубая оценка дает 15-30 операций на передней уретре на 1-2 млн населения в год, что достаточно для поддержания навыков хирурга, спе¬ циализирующегося на оперативных вмешательствах на уретре. Чтобы обеспечить себе такой ж е опыт при поражении задней уретры, уролог должен иметь базу населения 15-30 млн человек [1]. ЗАДНЯЯ УРЕТРА Передняя уретра - это та часть уретры, которая окружена губчатым телом и проходит от бульбомембранозного соединения в районе мембраны промежности до наружного отверстия мочеиспуска¬ тельного канала. Задняя уретра - это та часть, которая находится между внутренним отверстием мочеиспускательного канала в шейке мочевого пузыря и местом, откуда в мембране промежности начинается бульбозная уретра. Гистологически ее можно разделить на шейку мочевого пузыря, предпростатическую уретру, простатическую уретру и мембранозную уретру. Шейка мочевого пузыря - это то место, где располагается сфинктерный механизм. Предпростатическая уретра - это часть между шейкой мочевого пузыря и семенным бугорком, окруженная предпростатическим сфинктером, от¬ вечающим за обеспечение антеградной эякуляции. Простатическая уретра - это та часть канала, в которой располагается семенной бугорок, в нее сзади и с боков по обе стороны семенного бугорка входят протоки предстательной железы. Мембранозная уретра - это часть между семенным бугорком и началом бульбозной уретры, окруженная уретральным сфинктерным механизмом. Эти участки легко различить гистологически, но невооруженным глазом их разделить трудно, поскольку толща предстательной железы не позволяет определить, где проходит раздел между предпростатической и простатической частью задней уретры, а также из-за того, что в дистальном направлении предстательная железа перекрывает сфинктерно-активный участок уретры, а в прок¬ симальном сливается с шейкой мочевого пузыря. В практических целях, таким образом, мы вы¬ деляем клинически шейку мочевого пузыря, простатическую и мембранозную части задней уретры. СТРИКТУРА ИЛИ КОНТРАКТУРА По общему согласию термин «стриктура» относится к фиброзному сужению передней уретры [2]. Обычно оно начинается с рубца на эпителии и распространяется оттуда, захватывая губчатое тело и вызывая фиброз - так называемый спонгиофиброз, который затем может распространиться на периуретральные ткани, в частности в связи с инфекцией, образованием абсцесса или попаданием мочи из уретры в прилегающие ткани. 165