* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Пенильная уретропластика чить экстренной надлобковой цистостомией. Кроме того, следует проинструктировать пациента о необходимости мочеиспускания через неоуретру дважды в день для ее санации. К сожалению, вышеперечисленные осложнения могут трансформироваться и в более серьезные, такие как рас¬ хождение швов, некроз пенильной ткани и возникновение фистул. Среди более поздних осложнений м о ж н о выделить возникновение фистул, стеноз меатуса или его уменьшение, а т а к ж е разнообразные косметические дефекты. В таких случаях необходимо ис¬ пользовать другую хирургическую технику для закрытия фистул или ж е расширенную меатотомию для коррекции стеноза меатуса. Реже наблюдается спонтанное закрытие фистул. Некроз к о ж и и ротация полового члена, часто встречающиеся после уретропластики с использованием к о ж н о г о лоскута, довольно редки при применении трансплантата из слизистой оболочки щеки. Некоторая потеря к о ж и может затруднить заживление, но не обязательно будет служить осложняющим моментом для уретропластики при использовании адекватного «водонепроницаемого» васкуляризированного лоскута dartos fascia. Хирургическое лечение стриктур, вызванных LS или FHR, традиционно связывают с большим коли¬ чеством осложнений. В отличие от бульбозной и задней уретры, пенильная уретропластика, одноэтапная или двухэтапная, характеризуется высокой степенью осложнений, связанных с сексуальной функцией [17, 18], что для современного мужчины имеет большое значение. К сожалению, высокий процент осложнений и частая необходимость многоэтапных операций ока¬ зывают негативное воздействие на пациентов [5, 10]. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ Хирургические техники продолжают развиваться, и нет определенного ответа, какая из них лучше или хуже. Трансплантат или лоскут В последние годы снова возникли разногласия в отношении того, какой способ реконструкции уретры необходимо применять [19, 20]. Популярность лоскута на н о ж к е по сравнению с транс¬ плантатом то возрастала, то уменьшалась, и в последнее время все большее число хирургов отдает предпочтение свободным трансплантатам [20—22]. О д н а к о сравнительный анализ этих 2 типов лоскутов проведен лишь в немногих исследованиях, что делает выбор между ними весьма затруднительным. В целом количество успешно проведенных одноэтапных операций по уретропластике с использованием свободного трансплантата составляет 24—57 %, а с использованием пенильного лоскута — от 14 до 100 % [10, 23—25]. С другой стороны, в литературе встречается лишь несколько статей, в которых представлены исследования с небольшим числом пациентов и краткосрочными данными контроля. Ранее более предпочтительным считалось использование лоскутов на ножке, так как полага¬ ли, что свободный трансплантат не способен прижиться в области пенильной уретры с плохим кровоснабжением и наличием рубцов [20, 21]. Данные опасения могли иметь основания в эпоху исключительно вентрального использования таких трансплантатов. При их дорсальном примене¬ нии преимущество состоит в том, что значительную часть поддерживающей ткани составляют кавернозные тела. Жизнеспособность лоскута зависит от неоваскуляризации — экспериментальные исследования показали, что трансплантат из слизистой оболочки щеки имеет гораздо большую ангиогенную активность по сравнению с пенильной к о ж е й или лоскутом на н о ж к е [22]. В своем исследовании Dubey утверждает, что процедуры с использованием пенильного лоскута на ножке, по сравнению с лоскутом из слизистой оболочки щеки, технически более сложные и бо¬ лезненные, они наименее предпочтительны среди пациентов. Среднее время проведения операции с пенильным лоскутом составляет 224 мин, что значительно больше, чем среднее время, затрачи¬ ваемое на операцию с трансплантатом из слизистой оболочки щеки — 162 мин [22]. В действительности, хирургу необходимо владеть обеими техниками для того чтобы помочь паци¬ ентам с различными проблемами, связанными с уретрой. О д н а к о техника использования свобод- 155