* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Второй этап Шесть месяцев спустя после проведения первого этапа выделяется полоска из слизистой оболочки щеки шириной 2,5 см для закрытия уретры (рис. 3F). На сегодняшний день восстановление уретры означает еще и косметическую реконструкцию меатуса и головки. Для достижения этого необхо¬ димо проведение 2 основных хирургических этапов. 1. Реконструкция внешнего вида сагиттального эллиптического к а н а л а : неоуретральная площадка имеет пирамидальную форму с 3 точками, А и В, а т а к ж е фиссуру (рис. 3G—H). Неоуретральная площадка надсекается до точек В, вследствие чего освобождаются края го¬ ловки полового члена (рис. 3I—M). Сквозь угол между уретральной площадкой и крылом го¬ ловки проходит игла (рис. 3N—O), и далее она идет через противоположный угол (рис. 3P—Q). Соединение 2 точек В является очень важным и позволяет восстановить нормальный внешний вид продольного канала (рис. 3R—S), а также провести дальнейшую реконструкцию неоуретры, которая затем будет покрыта dartos fascia. 2. Реконструкция головки: края головки мобилизуются таким образом, чтобы они закрывали неоуретру, а затем сшиваются посередине (рис. 3T—U). Далее к о ж а полового члена сшивается поверх неоуретры над силиконовым катетером фолея 12Fr (рис. 3V). Такая техника заместительной уретропластики подходит пациентам с LS или ж е в случае, если уретральную площадку необходимо убрать, так как она непригодна для увеличивающей уретропластики. Пациентов необходимо проинформировать о том, что для полного восстановления уретры может потребоваться более 2 хирургических процедур. Д о закрытия уретры, в случае плохого приживле¬ ния, могут также понадобиться множественные ревизии места наложения трансплантата слизистой оболочки щеки. Согласно нашему опыту, 39 % пациентов требуется проведение более 2 заплани¬ рованных операций для получения удовлетворительных результатов, что делает использование тер¬ мина «двухэтапный» неправильным, и более реалистичным становится термин «многоэтапный» [10]. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ При данной технике используется небольшой силиконовый катетер фолея (12—14Fr) со специальны¬ ми желобками для облегчения уретрального отделяемого. Его необходимо прикрепить к передней брюшной стенке, не следует оставлять его в свободном состоянии или ж е прикреплять к бе¬ дру, что слишком часто встречается в общей урологической практике. Иммобилизация катетера в положении вверх не только уменьшает дискомфорт, но также снижает риск протрузии катетера сквозь вентральную рану во время эрекции. Надлобковый цистостомический дренаж необязателен. Целесообразно проводить антибактериальную терапию в течение всего периода дренирования уре­ тральным катетером. Мы отдаем предпочтение ко-амоксиклаву (co-amoxiclav) в связи с анаэробным бактериальным инфицированием трансплантатов из слизистой оболочки щеки. После проведения операции следует немедленно приложить емкость со льдом на гениталии для снижения отека, болевых ощущений, рассасывания гематомы и уменьшения частоты ночных эрек¬ ций. Кроме того, после взятия трансплантата к щеке т а к ж е необходимо приложить лед. О т неприятных и болезненных послеоперационных эрекций у молодых людей м о ж н о избавить­ ся назначением ципротерона ацетата (cyproterone acetate) в дозе 3 0 0 мг в день за 10 дней до и в течение 10 дней после операции [8]. Пациента м о ж н о отпустить домой спустя 3 дня после операции. Через 10—15 дней извлекается катетер и проводится нисходящая цистоуретрография. ОСЛОЖНЕНИЯ Среди ранних видов осложнений м о ж н о назвать отеки, гематомы и инфекции. При развитии гной¬ ного уретрита необходимо немедленно удалить уретральный катетер, а деривацию мочи обеспе- 154