* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА трансплантата не имеет принципиального значе¬ ния, и по функциональным результатам вентраль¬ ная увеличительная уретропластика не уступает, а иногда даже превосходит дорсальную. Напро¬ тив, пенильный отдел уретры окружен тонким сло¬ ем спонгиозного тела одинаковой толщины, как с дорсальной, так и с вентральной стороны. Поэ¬ тому с точки зрения реваскуляризации преимуще¬ ство имеет дорсальная фиксация трансплантата к кавернозным телам. После реконструкции уретры она закрывается губ¬ чатым телом, что препятствует образованию ди¬ вертикулов. Выбор материала для уретропластики зависит от состояния микрососудистой сети и мо¬ бильности предполагаемого трансплантата или ло¬ скута. Трансплантат гораздо универсальнее лоскута, но для достаточного кровоснабжения он должен быть хорошо укрыт окружающими тканями. РИСУНОК2 Ультрасонография промежности (с гелем) помогает диагности¬ ровать спонгиофиброз. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА Доступ к пенильной уретре осуществляется через отдельные или одновременные разрезы вокруг венечной борозды и вдоль срединного шва на вентральной стороне пениса. Преимущество послед¬ него заключается в том, что его м о ж н о продлить вниз до бульбозного отдела уретры. Для доступа к бульбозному и мембранозному отделу используется промежностный разрез (по сред¬ ней линии или в виде перевернутой буквы Y). В сложных случаях для мобилизации задней уретры больной укладывается в высоком литотомическом положении (как при промежностной простатэктомии) и выполняется «окаймляющий» разрез вокруг ануса. Комбинированный абдоминальноперинеальный доступ применяется редко и, по данным Cooperberg et al., он понадобился только у 4 % пациентов с травматическими стриктурами задней уретры [3]. ВНУТРЕННЯЯ УРЕТРОТОМИЯ Эндоскопическое рассечение показано только при коротких стриктурах уретры, напоминающих по своей форме клапан (рис. 3А—В). После первой неудачной уретротомии вероятность добиться успеха при следующих попытках существенно снижается. В результате проведенного исследования Heyns et al. обнаружили, что при выявлении ранних рецидивов стриктур (до 3 месяцев) повторное бужирование или уретротомия малоэффективны в краткосрочном (до 24 месяцев) и совершенно неэффективны при более длительном наблюдении (до 48 месяцев). С точки зрения авторов каж¬ дое третье бужирование или уретротомия вообще не имеют смысла [4]. Открытая реконструкция уретры показана при коротких стриктурах после второй, а при протяженных рубцовых стриктурах после первой неудачной попытки внутренней уретротомии. БУЖИРОВАНИЕ Бужирование не улучшает результаты лечения и не предотвращает появление рецидивов стриктур уретры [4]. Напротив, неоднократные травмы слизистой оболочки во время бужирования приводят к еще более выраженным фиброзным изменениям и дальнейшему сужению уретры. 140