* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

III. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ УРЕТРЫ Margit Fisch ПРИНЦИПЫ Маргит Фиш (Margit Fisch) Госпиталь Университета Гамбург-Эппендорф, Гзрмания ВВЕДЕНИЕ При выборе метода реконструкции уретры следует учитывать следующие факторы: этиологию, локализацию, протяженность стриктуры и степень спонгиофиброза. Тщательный сбор информации поможет правильно спланировать хирургическое вмешательство, хотя в ряде случаев окончатель¬ ное решение приходится принимать в ходе операции. Поэтому возможные варианты должны быть обсуждены заранее совместно с пациентом и от него обязательно следует получить информиро¬ ванное согласие. История заболевания пациента позволяет уточнить информацию об этиологии повреждения уре¬ тры. При травмах таза обычно происходит разрыв и развитие стриктуры мембранозного отдела мочеиспускательного канала, что является показанием для выполнения анастомотической уретропластики «конец в конец». В редких случаях, в частности при сопутствующем склероатрофическом лишае (склерозирующий ксеротический баланит — BXO), из-за высокого риска рецидивов [1] для реконструкции уретры лучше вместо к о ж и генитальной области использовать кожный лоскут зад¬ ней части ушной раковины или слизистую оболочку щеки. У большинства пациентов этиология стриктур остается неясной [2]. Микционная цистография с одновременной ретроградной уретрографией позволяет установить локализацию и протяжен­ ность стриктуры (рис. 1). Для окончательной оценки протяженности суженного участка уретры можно использовать ретроградную или антеградную цистоскопию (или оба вида исследования одновременно). Ультразвуковое сканирование промежности и полового члена позволяет получить сведения о степени спонгиофиброза (рис. 2). При невыраженном спонгиофиброзе или его отсут¬ ствии возможно проведение одноэтапной опе¬ рации. В случае распространенного процесса уменьшить количество осложнений и улучшить результаты лечения м о ж н о путем использования двухэтапной уретропластики с предварительным полным иссечением рубцовой ткани. Выбор метода и объем оперативного пособия зависят от состояния здоровья и возраста паци¬ ента. В частности, при сложных стриктурах у по¬ жилых мужчин с высоким риском хирургическо¬ го вмешательства вместо нескольких сложных реконструктивных операций вполне достаточно наложения промежностной уретростомы. Следует учитывать анатомические особенности полового члена и уретры (см. главу I). В от¬ личие от бульбозного отдела, который с вен¬ тральной стороны хорошо покрыт спонгиозным телом, мембранозная часть уретры выходит за Р И С У Н О К 1 Одновременная ретроградная уретрография с микционной его пределы. Вследствие этих особенностей при пластике бульбозной уретры способ фиксации цистографией позволяют отчетливо визуализировать локализацию и протяженность стриктуры уретры. 139