* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА В экспериментах по реконструкции уретры у животных [1-4] были использованы биоматериалы без до¬ бавления клеток и бесклеточные матриксы, и первоначальные результаты выглядят обнадеживающе. Первая публикация (1983) принадлежит группе Танаго (Tanagho's) и посвящена экспериментам по нара¬ щиванию уретры у собак [1], в которых вентральная половина уретральной окружности с окружающим ее губчатым телом иссекалась на длину 3 - 4 см, а дефект покрывали сеткой из полимера гликолевой кислоты (торговая марка Dexon). Ретроградная уретрография показала, что оперированный участок за¬ жил без стриктур или неравномерностей, и гистологическая оценка спустя 2 месяца после операции показала, что уротелий полностью восстановился и не имел дефектов или воспалительных нарушений. Однако иссеченное губчатое тело не восстановилось и заменилось плотной рубцовой тканью, состоя¬ ние которой улучшилось 6 месяцев спустя настолько, что оперированный участок практически нельзя было отличить от остальной уретры, кроме как по отсутствию губчатого тела. Хотя вслед за этим экспериментом в течение 10 лет последовали другие эксперименты на животных с использованием раз¬ личных бесклеточных материалов, таких как подслизистый слой тонкой кишки (SIS) [3] или коллагеновые матриксы, получаемые из подслизистого слоя мочевого пузыря свиней [4], чьи результаты также были весьма обнадеживающими, удивительно, что спустя 25 лет после первых экспериментов в этой области мы продвинулись так недалеко. В одном из немногих клинических исследований, посвященных использованию бесклеточного подслизистого слоя мочевого пузыря - инертного коллагенового матрикса - для заместительной уретропластики в случае повторной операции по поводу гипоспадии, проводимой с целью замены трансплантатов, взя¬ тых со слизистой оболочки щеки, краткосрочные результаты были обнадеживающими [5]. В случае более сложных и длинных стриктур, когда требовалось кольцевое иссечение, результаты реконструкции с использованием бесклеточных матриксов были неудачными [6]. Представляется, что максимальное расстояние, на которое клетки могут мигрировать, чтобы возникло естественное заполне¬ ние матрикса, составляет около 1 см. В случае более длинных стриктур нужно пользоваться матрицами с клеточным материалом, однако чем больше клеток, тем важнее становится обеспечение адекватной сосудистой сети для получения каждой клеткой питательных веществ и кислорода. Чтобы разрешить эту проблему, было предложено предварительно васкуляризировать матрикс перед нанесением на него клеток [7]. Недавно Bhargava et al. рассматривали вопрос применимости культивированной ткани слизистой обо¬ лочки щеки для реконструкции уретры, чтобы уменьшить потребность в заборе слизистой из полости рта в случае обширных стриктур уретры, или в тех случаях, когда трансплантаты из слизистой оболочки щек уже забирались (как довольно часто бывает при склерозирующем лишае), для создания альтерна¬ тивы бесклеточным матриксам [8]. Пятеро пациентов с уретральными стриктурами вследствие склерозирующего лишая прошли поэтапную реконструкцию уретры с использованием культивированной сли¬ зистой оболочки щек (TEBM). Авторы использовали биоптат слизистой длиной 0,5 см для выращивания кератиноцитов и фибробластов, которые затем были нанесены на стерилизованную донорскую дерму, лишенную эпидермиса. Спустя 7-10 дней полнослойные культивированные трансплантаты слизистой оболочки щек были готовы для использования в уретропластике. Двум больным операцию провели в 1 этап, а 3 потребовалась двухэтапная уретропластика. Результаты исследования были обескураживающими: одному из пациентов понадобилось полное, а другому - частичное иссечение пересаженной уретры, поскольку на культивированном трансплантате в первом случае развился фиброз и чрезмерный рост тканей во втором. Трем остальным пациентам по¬ требовались те или иные формы инструментального вмешательства ввиду рецидива стриктур. Стратегии культивирования, применяемые для выращивания тканей, эквивалентных слизистой оболочке полости рта человека, разрабатывались и являются предметом постоянного интереса в области челюстнолицевой хирургии [9]. Сложность по-прежнему состоит в том, чтобы получить композитный транс¬ плантат, состоящий из эпителиального и субэпителиального компонентов, которые необходимы для приживления трансплантата и для сохранения его упругости и тканевых характеристик после того, как он приживется. Одной из особенностей слизистой оболочки рта являются ее плотные субдермальные сплетения, благодаря которым трансплантат легко пропитывается тканевыми жидкостями. El-Kassaby et al. провели рандомизированное сравнительное исследование для оценки результатов ис¬ пользования бесклеточной деминерализованной матриксной ткани, получаемой из человеческих трупов, в сравнении с трансплантатами слизистой оболочки щеки в ходе операции уретропластики у пациентов 116