* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Патофизиология восстановления и перемещения тканей Кожно-подкожное сплетение Кожная артерия и вена 1. Полуостровковый лоскут Кожно-подкожное сплетение 2. Островковый лоскут Кожно-мышечный слой и проникающая артерия 7 ^ Мышца Артериальный сегмент 3. Свободный лоскут А Модель лоскута со случайным кровоснабжением B РИСУНОК 7 «Классический» метод классификации кожных лоскутов. А. Модель лоскута со случайным кровоснабжением. В. Осевая модель лоскута. В исследовании на животных, проведенном Мэйтсом (Mathes) с группой коллег, кожно-мышечные лоскуты сравнивались с лоскутами со «случайным» кровоснабжением по параметрам парциаль¬ ного давления кислорода и способности к устранению бактерий. В опыте на собаках инфекция, вызванная 10 колониями Staphylococcus aureus, привела к тому, что все лоскуты со случайным ха­ рактером кровообращения некротизировались в течение 48 ч, тогда как кожно-мышечные сохра¬ няли жизнеспособность в течение более длительного времени. С учетом того количества бактерий, которое содержится в подвергнутой действию кислорода ране, под кожно-мышечным лоскутом наблюдалось непосредственное снижение бактериальной нагрузки. Парциальное давление кисло¬ рода в тканях случайно ориентированного лоскута измерялось на его оконечности и сравнивалось с показателем для нижнего дистального участка кожно-мышечного лоскута и для подкожной об¬ ласти. В этом случае было обнаружено, что парциальное давление кислорода в дистальной части случайно ориентированного лоскута было существенно ниже, чем в дистальной мышечной или под¬ кожной части кожно-мышечного лоскута. Кожный лоскут состоит из к о ж и и подкожных тканей, которые пересаживаются на участок, расположенный на некотором расстоянии от донорского, с сохранением сосудистой ножки, или ж е он остается частично прикреплен к исходному месту, чтобы получать достаточное кровоснабжение. Точное планирование лоскута крайне важно для успеха операции, и с этой точки зрения нужно рассматривать возможные участки взятия лоскута и его ориентацию, чтобы найти оптимальное решение. Модель поражения переносится на кусок марли. С р о к и проведения операции планируются в обратном порядке, с использованием модели, до достижения донорского участка. Если лоскут имеет ножку, важно, чтобы модель была сделана с учетом основания лоскута и чтобы она была слегка длиннее и шире, чем необходимо. Модель следует перепроверить и убедиться, что она неподвижна. Окончательная модель должна быть крупнее, чем это нужно для закрытия дефекта, в частности, она должна быть длиннее, чтобы не создавать натяжения или искривления. Легче обрезать слишком большой лоскут, чем потом до¬ бавлять к нему 2-й, поменьше. Планирование транспозиции или ротации лоскута требует особого внимания, чтобы соблюсти условие, согласно которому основные линии натяжения от точки разворота до наиболее отдаленной точки ло¬ скута не находятся под натяжением (рис. 8, 9). Лоскуты для пересадки на отдаленный участок должны быть спланированы с таким запасом длины, чтобы при пересадке ножка не натягивалась или не пере¬ кручивалась. Есть 2 типа местных кожных лоскутов: те, которые вращаются вокруг точки разворота (вращательные, транспозиционные и вставочные лоскуты), и скользящие (на единственной ножке, на 2 ножках и лоскуты типа V - Y и Y-V). Все эти типы лоскутов проще создавать у пожилых пациентов, кожа которых более расслабленная и легче пересаживается, чем у молодых людей. 87