* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА ПЕРЕДНЯЯ УРЕТРА Передняя уретра составляет в длину около 15 см и простирается от конца мембранозной уретры до наружного отверстия мочеиспускательного канала. О н а состоит из 3 частей: бульбозной, пенильной (или висячей) и ладьевидной ямки. Передняя уретра — трубчатый орган, обладающий собственной стенкой, так называемым губчатым телом: оно расширяется на к а ж д о м из концов, образуя в дистальной части головку, а в проксимальной — луковицу полового члена. Губчатое тело — это богатая сосудами эластичная губчатая структура, состоящая из сети венозных синусов, выстланная эндотелием и отделенными друг от друга трабекулами (перегородками), состоящими из фиброзно-эластичной ткани, содержащей большое количество гладкомышечных волокон. Именно здесь происходит патологический процесс рубцевания, вызывающий образование стриктур, — прогрессирующий тромбофиброз, возникающий в ответ на повреждение этой уникальной губчатой уретральной структуры, который ведет не только к образованию стриктур, но и к характерному для данного участка уретры повторному стенозу после хирургического лечения. Оценка патогенеза и хирургической значимости фиброза губчатого тела лежит в основе понимания природы стеноза уретры, что крайне необходимо для успешного восста¬ новления проходимости уретры [3]. Сосудистая структура губчатого тела становится более упорядоченной в бульбозном участке, что служит причиной различного уровня кровоснабжения (более обильного в бульбозной уретре и мень¬ шего в пенильной ее части) и, соответственно, различной склонности к ишемии, что объясняет раз¬ ный этиологический, анатомический и патологический характер стенозов. Это обстоятельство также обусловливает различие в реконструктивных подходах и разные результаты лечения для пенильной и бульбозной частей уретры. Губчатое тело заключено в капсулу из соединительной ткани, которая называется белочной о б о ­ лочкой (tunica albuginea). Губчатое тело и оба пещеристых тела заключены между двумя слоями фасций: глубокой фасцией полового члена (фасцией Бака) и мясистой оболочкой. Фасция Б а к а залегает глубже, она расположена непосредственно вблизи белочной оболочки. Это эластичный слой, который окружает эректильные тела полового члена и проходит до самой промеж¬ ности, при этом каждая ножка пещеристых тел окружена связкой по отдельности. О н а раздельно проходит вокруг пещеристых тел и в промежности окружает бульбозный отдел уретры. В прокси¬ мальном направлении она проходит через лонную и седалищную кости, а дистально прикреплена к головке полового члена в районе венечной борозды. Внутри полового члена дорсально расположен нервно-сосудистый пучок (на нижней поверхности фасции Бака). Фасция Бака окружена мясистой о б о л о ч к о й (dartos fascia), которая окружает половой член и сое¬ диняется (в дорсальной части у основания полового члена) с фасцией Скарпы наружной брюшной стенки. Вентрально, в районе мошонки и промежности, мясистая оболочка переходит в фасцию Коллиса, которая соединяется с центральным сухожилием промежности, а латерально крепится к седалищной кости и ветви лонной кости [4]. Мясистая оболочка — это свободный подкожно рас¬ положенный слой соединительно-тканной оболочки полового члена, благодаря которому к о ж а на пенисе свободно перемещается вдоль ствола. Эта фасция играет важную роль в снабжении кровью кожных лоскутов полового члена; по сути, мясистая оболочка играет роль проводящей структуры, через которую проходят сосудистые ножки, питающие кожные лоскуты [5]. Уретра выстлана слизистой оболочкой, которая представляет собой участок переходного эпителия мочевого пузыря. Простатический и мембранозный сегменты выстланы переходным эпителием. О н постепенно переходит в псевдостратифицированный столбчатый эпителий в бульбозном и пенильном сегментах. В районе ладьевидной ямки уретра выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием. В просвет передней уретры открываются протоки слизеобразующих желез: к ним от¬ носятся куперовы железы в бульбозном сегменте, железы Литтре и лакуны Морганьи в пенильном сегменте. 38