* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Вклад, психоанализа в психосоматическую медицину (ЯнБастиаанс) тапациенту можно разъяснить, что ситуация терапевтической беседы является, так сказать, островкомбезопасности, где можно без страхавыражать свои чувства, которые при другихобстоятельетвахказалиеьопасными. Еели наэтой стадии терапии, которую можно назвать«фазойСверх-Я», в какой-то степени удаетеяоелабить нарциссические сопротивления, то тогда от своего па.-циентапоройузнаешь, что пеихосоматчеекаяеимптоматикастала менее мучительной. Темне менее необходимо иметь в виду, что не каждый психосоматический больнойепособен вынестиослабление нарциссической самозащиты. Купомянутой редукцииопределенныхаспектов характера можно стремиться только тогда, когда есть достаточнаяуверенность, что пациентсумеетвоепринять контактетерапевтом какобогащение, которым вполне компенсируетсяпотеря. Вместо пеихоеоматичее-кого «Сделай сам» теперь появляется «Мы сделаем это вместе». Это фактически является такжепервымопытом столь желанного, но вместе етем подвергнутогазащите контактае отцом или е матерью, ролью которых при первом же переносе автома.-тическинаделяетсятерапевт. 3. Еели вышеупомянутая релятивация силСверх-Я действительно удается иеели пациент способен выразить чувства, то в приоритете чувств тревоги, которые появляются наповерхности, существуетодно различие. У более активных и стеничных пеихоеоматчеекихбольныхнапереднийпланвыдвиаютсяекорееагрессивныечув-ства, ане тревожные чуветваили чувства, связанные ебегствомили пассивностью. Общее правило вкратковременнойпсихоаналитической терапиипеихосомати-чееких болезней гласит: психосоматические симптомы исчезают или, по меньшей мере, значительноослабевают, еслипациент епособенпредаватьсяпассивным, рецептивным и регрессивным чувствам. Это связано е общей психосоматической установкой защищатьсяактивностью отугрозпассивностиибессилия. Наибольшаяопас-ность для личности и для Я заключается в полномобессиливании. Поэтому важная терапевтическая задачасостоит в том, чтобы пациент смогпонять, что не каждая едачаозначаеткапитуляцию. Эта стратегия прослеживается во многих предложениях, касающихся леченияпсихоеоматических болезней, где терапевту предписывается роль защитника (Фрейбергер). 4. В фазе лечения, в которой пациент сопределенной степенью интенсивности способен свободно выражатьподавленные чуветваи аффекты, можно попытаться также мобилизоватьвытеененные фантазии, вчастностите, что связаны ебессозна.-тельными идеалами величия. Это значит, что в ситуации, которой пациент больше веего боитея из-заевоегю чувствабеесилия, снимобсуждают не только жизненные ситуации, в которых он действительно сталбессильнымпод воздействием экзоген-ныхфакторов, но также ито, насколько он чуветвовалеебябессильнымвтакихстрее-еогенных ситуацияхпод влияниемевоих фантазий Здесь еледуетподуматьо том, что уже гаворилоеьо значении бессознательных фантазийо родах и соперничестве, зачастую играющихнемаловажную рольво внутреннем мире фантазий, хотявзрое-лымпациентомили его терапевтом эти детские «генераторы помех» могут ине осознаваться. Следуетподчеркнуть, что для большинствапсихоеоматческихбольныхнетни-чего хуже, чемпризнатьея, что они тоже могут бояться вопределенных ситуациях (а не только испытывать страх перед болезнью). Ибо страх означает елабоеть и трусость Кто боится, должен стыдитьсяэтого иличуветвоватьсебявиновным Пре-даватьсяевоимстрахам—самое неприятное для нихпереживание. Фактически пережитый в сознании страх означаету психосоматических пациентов активизацию всех подавленных и вытеененныхчувств тревоги, атакжепрежде всего крайнюю нар-цисеичеекуююбиду. Поэтомуелишкомактивно пытаться мобилизоватьвытеененные чувства уже впервые часы или недели лечения будет серьезнойошибкой. 255