* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ПСИХОАНАЛИЗ. Новые пути в психоанализе. Психосоматика Так, например, уязвенныхбольных язвенный колит можетвозникнутьв окружении или всемье, которая характеризуется мещанскимиценностями и нормами, тогда какв другом, более свободном окружении эти пациенты меньше страдают от гнета таких экзогенныхвлияний Сверх-Я. То есть, если такие больные оказыва-ютсяв менее строгомокружении, это можетозначать дляних излечение. Я такихпа-^ент^овв^ел^ом^^ется^;с^ьмаслаб^^ вчастностииз-затого, что окружение слиш-комчасто выступаетв^ливс^^о^огат^ел^н^ьхЯ. Идеалы, выработанные уязвенных, гипертонических и коронарных больных являются, таксказать, более взрослыми Язвенныйбольнойобладаетитроецированнымидеаломупорнойгиперактивности. Гипертоник характеризуется выраженным идеаломправа, власти и долга. Такого больного можно описать как «тигра в клетке», постоянно готового наброситься на свою добычуиливрага, но приэтомвсегдасдерживающего свое поведение вследствие тормозящих влияний со стороны строгого Сверх-Я. Коронарные больные, в определенномсмысле напоминающие язвенныхи гипертонических больных, от-личаютсяот этих типов своейвнезапной и быстро набирающей обороты активностью. Они много иобсессивно работают, любятнепосредственно реализовыватьсвои идеи Это предполагает резкое ускорение и резкое торможение психомоторной активности; впсихобиологическомотношении этавнутренняя установкаприводит к тому, что системакровообращенияпостоянно подергается неожиданнымчрез-мернымнагрузкам Такое развитие идеаласамымтеснымобразомсвязано с норма-мии идеалами семьи, рабочейсреды, затемсоциальныхгруппили социального окружения, атакже сразвитиемфантазий, непосредственно обусловленныхвлечениями. Пациент, характеризующийся анальным характером, функционирует медленнее и ригиднее, чемпациент, которыйостановилсяскорее науровне оральностиилифал-лическойфиксации Это означает, что развитие психосоматическихбольных можно правильно понять только в том случае, если будут учтены также и другие аспекты развития личности. В ряде работ (Bastiaans 1957,1965,1969), где я основывался отчасти на клини-ческихнаблюдениях, отчастинаопыте продолжительного психоаналитического ле-ченияпсихосоматическихбольных, мною описанььспецифическиеилитипичнььеас-пекты психосоматического развития личности. СТРУКТУРА Я И ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ Я психосоматических пациентов нельзя безоговорочно описывать как слабое, хотя это и утверждается отдельными авторами (Ammon1974). В целом можно сказать, что Я психосоматическихпациентов является вполне развитым, во всякомслу-чае вопределенныхнаправлениях. Нормальные функции Я редко бываютгрубо нарушены. Защитные механизмы достаточно разработаны, однако защитныефункции совладания, контроля, подавления, вытеснения и изоляции иногда находятся под слишкомсильнымдавлениемсо стороны строгого и идеалистического Сверх-Я. Как сила, так и слабость Я выражается в аутизме, нарциссизме или в эгоцентризме психосоматическихбольных. Вопределенной степенивсе психосоматические больные являютсязаторможеннымии испытываюттрудностив контактах; имнедоста-етспособностикполной самоотдаче, особенно кудовлетворению пассивных любовных потребностей. Пассивно-рецептивные тенденции наталкиваются назащиту в гиперактивности и ограждаются от сознательного переживания. С точки зрения современной теории нарциссизма можно сказать, что личность зафиксировалась в своемразвитии наабсолютныхидеалахсамостоятельности («сделай сам»), самокон- 244