* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ПСИХОАНАЛИЗ. Новые пути в психоанализе. Психосоматика С помощью этой модели, которая характеризуетразличие между синдромами шока, тревоги, адаптации и истощения, можно точно описать, в какомнаправле-нии и в какой степени можетбыть достигнутаили уже имеется — здоровая или болезненная — адаптация. Психосоматические синдромы большинствапсихосома-тических заболеваний в этой модели в основном следует искать под рубрикой «адаптация с акцентомнаборьбе». Интенсивные усилия, направленные на достижение активного приспособления, иногда могут выражаться в гиперактивности. Еслиэтагиперактивностьхарактеризуетсязначитель.нымнапряжением, связанным со стремлениемконтролироватьи сдерживать агрессивные тенденции, то в результате создающегося напряжения могут возникать психосоматические синдромы. Если такой контроль отсутствует, то клиническим результатом иногда является девиантное психопатическое поведение с акцентомна агрессивности. Стратегии борьбы используются при адаптации прежде всего тогда, когда активная борьба в той или иной форме поощряласьвюности. Если такого поощрения или подкрепления активно-агрессивной борьбы при адаптации не было, то скорее вырабатывалось и подкреплялосьповедение, связанное со стратегиями избегания, в результате чего могли развитьсятакие синдромы, как депрессия, нарциссические способы поведения или апатия, а иногдатакже аутистические синдромы. Модельпоследствий травматизирующего стрессаполезнатакже дляпонимания смещений синдромов. Невроз страхаявляется, по существу, болезнью, протекающей под знаком тревоги. Чистая депрессия без страха является результатом адаптации с акцентомнаборьбе и бегстве. Тревожная депрессия является фактически сочета-ниемсиндромов тревоги и адаптации. Это важно иметьв видупри лечении депрес-сивныхсостояний, поскольку терапевтическое смещение депрессивного синдрома внаправленииреакцийтревоги можетозначатьусиление суицидальныхтенденций. Другимпримеромявляетсяхорошо известное смещениегипертониивнаправлении депрессивного синдрома. Пригипертонииосновнойакцентприходитсянаподавлен-ную борьбу, тогдакакпри депрессии преобладает моментизбегания. Такие смещения имеютбольшое прогностическое значение. Есличеловекболеене способен пре-следоватьопределенную цель спомощью хорошо регулируемых формповедения или психосоматических симптомов, то прогноз иногдаявляется менее благоприятным, чемвтомслучае, когдапациентпо-п?ежнемуможетцеленап?авленнобо?отъся Если речьидето депрессивном состоянии, то это означает, что индивидпатоло-гическимспособомборетсяс интроектами утраченныхключевых фигури всостоя-нии апатии уже больше не может реагировать активно. Психодинамическая модель личности (рис. 6) Этамодельвключаетвсебяне только традиционную модель личности, но и психобиологическую модельборьбы и бегства В этой моделиприсутствуюттрадицион-ные психоаналитические структуры, такие, какЯ и Сверх-Я. Сверх-Я включаетвсебя как аспекты строгой совести, так и структуры Я-идеала. Со структурой Я связаны функции Я и защитные механизмы. От влечений взяты не только либидинозные и агрессивные побуждения, относящиеся кОно, но и тенденции кбегству, которые в аналитическойтеории чутьлине целикомсвязываютспонятиемрегрессии Расширенная аналитическая модельпозволяет, как ипредыдущие модели, дескриптивно сравнитьразвитие психосоматическихсиндромов. Вкладамстердамской психосоматической рабочей группы (Гроен и его сотрудники) выражаетсяпрежде всего в но-вомосвещении проблемыагрессивности В дальнейшемнаоснове этой моделибудут представленытипичные признакиразвитияпсихосоматическихсиндромов, связан- 242