* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

333 ПРОТЕЗНОЕ ДЕЛО 334 вольного с ж и м а н и я и р а з ж и м а н и я пальцев, приводимый в двиясение п о с р е д с т в о м т я г и , и д у щ е й от д р у г о г о плеча или и н о г о и с т о ч ­ ника движения. Опыт последнего десятилетия выявил весьма ничтожное значение всех механич. р у к , в том числе и р у к п о т и п у З а у е р б р у х а , приводимых в движение мускулатурой куль­ ти ч е р е з о с о б у ю петлю в к у л ь т е , т. к . кпд этих р у к ничтожен, а выполняемая р а б о ­ та п р и м и т и в н а . Н е б о л ь ш о е з н а ч е н и е п о д о б ­ ные р у к и имеют л и ш ь п р и д в у с т о р о н н е й ампутации р у к , когда д а ж е небольшая в о з ­ можность самостоятельного захвата пред­ метов облегчает п о л о ж е н и е и н в а л и д а . Н о и в последнем с л у ч а е м н о г и е инвалиды •приспосабливаются т а к и с п о л ь з о в а т ь с в о и культи ( п р и а м п у т а ц и и н и ж е л о к т я ) , что полностью о б с л у ж и в а ю т с е б я с о в е р ш е н н о б е з п р о т е з о в ( о д е в а ю т с я , о б у в а ю т с я , умы­ в а ю т с я и т. п.) и н а у ч а ю т с я п и с а т ь , чертить, р и с о в а т ь , з а ж и м а я к а р а н д а ш или р у ч к у рейсфедера м е ж д у культей. И с к у с с т в е н ­ н ы е н о г и достаточно удачно возмещают ампутированную конечность д а ж е при ампу­ тации выше к о л е н а . Это п р о и с х о д и т п о т о м у , что нога п р и х о д ь б е п о г о р и з о н т а л ь н о й п о ­ в е р х н о с т и р а б о т а е т почти п а с с и в н о , т. е. б е з затраты м у с к у л ь н о й э н е р г и и . П р и о п о р е на нее вес тела замыкает коленный с у с т а в и ц. т. тела описывает п о л о г у ю д у г у , и м е ю ­ щ у ю центрами последовательно р а з л и ч н ы е точки в области стопы. П р и выносе ноги вперед о н а двилсется п о п р и н ц и п у ф и з и ч . м а я т н и к а под в л и я н и е м с о б с т в е н н о г о в е ­ с а и не требует з а т р а т ы у с и л и я . Т о л ь к о п р и у с к о р е н н о й х о д ь б е мы з а т р а ч и в а е м н а подталкивание ноги н е к о т о р ы е у с и л и я , что и вызывает б ы с т р у ю у с т а л о с т ь . И с к у с с т в е н ­ н а я н о г а , с н а б ж е н н а я ступней с г о л е н о ­ стопным ш а р н и р о м , о ч е н ь б л и з к о п о в т о р я ­ ет роль естественной в момент о п о р ы н а н е е , а при с в о б о д н о м к а ч а н и и д в и ж е т с я в п е р е д б е з затраты э н е р г и и и н в а л и д а . Разница лишь в н е с к о л ь к о замедленном к о л е б а н и и е е , что и создает с в о е о б р а з н у ю несимметрич­ н у ю п о х о д к у и н в а л и д а . В этом о т н о ш е н и и д е р е в я ш к и и к л ю ш к и , центр к а ч а н и я к о т о ­ р ы х в ы ш е , чем у и с к у с с т в е н н о й н о г н , б л а ­ г о д а р я облегченной н и ж н е й ч а с т и , а с л е ­ довательно и период к а ч а н и я короче,— д а ю т в о з м о ж н о с т ь и н в а л и д у более б ы с т р о передвигаться. П р и ампутации ниже коле­ на протез ноги п р и удовлетворительной с м е д и ц и н с к о й т о ч к и з р е н и я ку льте дает еще л у ч ш и й р е з у л ь т а т , т а к ч т о бывает почги н е в о з м о ж н о угадать у инвалида, с н а б ж е н н о ­ го п р о т е з о м , отсутствие его с о б с т в е н н о й к о ­ н е ч н о с т и . Х у ж е о б с т о и т дело п р и а м п у т а ­ ц и я х в н и ж н е й ч а с т и голени и в о б л а с т и с т о п ы , т а к к а к если ф у н к ц и о н а л ь н о и м о ж н о удовлетворить и н в а л и д а , то с к о с м е т и ч е с к о й стороны н е в о з м о ж н о добиться естественнос­ ти п р о т е з а б л а г о д а р я р а с ш и р е н н о й н и ж н е й ч а с т и (для в м е щ е н и я к у л ь т и ) . Д л я п р о т е з о в р у к о с о б о е з н а ч е н и е имеет с п о с о б п р и с о е ­ динения р а б о ч и х п р и с п о с о б л е н и й , так к а к соответствующий механизм должен позво­ лять б ы с т р у ю и х с м е н у , п р о ч н о е з а к р е п л е н и е и быть д о с т а т о ч н о л е г к и м . Д е т а л и э т о г о механизма р а н ь ш е всего подвергались п о ­ пыткам н о р м а л и з а ц и и , н о в с е же о б щ и х н о р ­ малей еще нет. В Г е р м а н и и п р и н я т о в б о л ь ­ шинстве с л у ч а е в с о е д и н е н и е в р о д е ш т ы к о ­ вого затвора. В С С С Р применяется соедине­ ние р е з ь б о в о е ( / " ) ? п р и ч е м п р о т е з о к а н ­ ч и в а е т с я металлич. ч а ш к о й с н а р е з а н н ы м отверстием, а р а б о ч и е п р и с п о с о б л е н и я име­ ют н а к о н е ч н и к и с т о й ж е р е з ь б о й . И з р а б о ­ ч и х приспособлений самые р а с п р о с т р а н е н ­ ные к р ю ч о к , к о л ь ц о и т о й или и н о й системы винтовые з а ж и м ы . В отдельных с л у ч а я х самое рабочее орудие снабжается специаль­ ным п р и с п о с о б л е н и е м д л я у д о б н о г о с о е д и ­ нения с протезом р у к и , н а п р . к р у б а н к у привинчивается о с о б а я пластинка с отвер­ стием, а п р о т е з с н а б ж а е т с я с о о т в е т с т в у ю ­ щим штифтом. т 3 8 Р а с ч е т ы главнейших деталей. О с н о в н ы е р а з м е р ы деталей п р о т е з о в , п о д ­ в е р г а ю щ и х с я в о б щ е м значительным у с и ­ л и я м , в ы р а б о т а л и с ь многолетней п р а к т и ­ к о й о р т о п е д и с т о в и менее в с е г о я в л я ю т с я продуктом технич. расчета на прочность. Т о л ь к о п о с л е войны 1914—-18 гг. м о ж н о н а б л ю д а т ь попытки определить н е о б х о д и ­ мые р а з м е р ы п р о т е з н ы х деталей р а с ч е т о м . О с т а н а в л и в а я с ь н а п р о т е з а х н о г , мы п р е ж д е в с е г о отметим, что скелет п р о т е з а н о г и — ш и н ы — работают преимущественно на п р о д о л ь н ы й и з г и б . Н о р а с ч е т у о н и не п о д ­ д а ю т с я , т. к . вместе с д р у г и м и ч а с т я м и представляют с о б о й с л о ж н у ю систему р а з ­ н о о б р а з н ы х тел: м е т а л л а , к о ж и , д е р е в а , и для к а ж д о г о отдельного и н в а л и д а в о с о б о й к о н ф и г у р а ц и и . Опытом уста­ новлен р а з м е р ш и н по сече­ н и ю 3 — 4 л ш н а 2 0 — 2 3 мм д л я в з р о с л ы х людей с р е д н е г о в е ­ с а . К о л е н н ы й ш а р н и р м. б . рассчитан и с х о д я из сечения соответствующей шины. Д л я ш а р н и р а в р е з н о г о , т. е. к о г д а г о л о в к а о д н о й ш и ­ ны в х о д и т в п р о р е з ь г о л о в к и д р у г о й ш и н ы , мы п о л у ч а е м и з Фиг. ю . условий равнопрочности ш а р н и р а и шины толщину щеки шины (фиг. 1 0 ) : где S и & — т о л щ и н а щ е к и ш а р н и р а , д— толщина шины вблизи ш а р н и р а , ср—коэф. у в е л и ч е н и я момента с о п р о т и в л е н и я ш и н ы х