* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

354 НОСОВАЯ ПОЛОСТЬ. maxillaris). На неповрежденной, св?жей кости ( р и с . 7 3 ) отверстіе это значительно мен?е зам?тно, т а к ъ к а к ъ оно прикрыто сос?дниии костными отростками. К ъ посл?днимъ относятся: нижняя носовая раковина (рис. 7 3 т . ) , нёбная кость (рис. 7 3 д.) и часть р?ш?тчатой кости, ограничивающія челюстное отверсті? (рис. 73 s. s. b.). Пер­ вая съужнваетъ отверстіе снизу, в т о р а я — с з а д и , а посл?дпяя—сверху. Несмотря н а то, что спереди отверстія еще расположепъ крючкообразный отростокъ (processus uncinatus, рис. 7 3 р.), н а периф?ріи его ( с ъ одной стороны, между processus uncinates и нёбною костью, с ъ другой стороны, между processus uncinatus и свободной раковиной) всетаки еще остаются свободными щелеобразпыо ходы, которые, в ъ свою очередь, при­ крываются слизистой оболочкой носовой и челюстной полостей. Эти оболочечныя м?ста я называю носовыми фонтанелями fNasenfontanellen) и между ними р а з ­ личаю одну нижнюю и одну заднюю фонтанель. Первая находится между processus uncinatus и нижнею носовою раковиною, посл?дняя—между processus uncinatus и нёб­ ною костью. На этой ст?нк? прежде всего мы зам?чаемъ почти полулунной формы щель (hiatus semilunaris s. infundibulum, р и с . 7 4 с ) , которая заключаетъ в ъ себ? выходныя отверстія лобной и челюстной пазухъ. Огверсті? лобной пазухи (ostium frontale, рис. 74 О. f.) расположено в ъ переднемъ углу щели, отверстіе челюстной п а ­ зухи (ostium maxillare, рис. 7 4 О . т.)—скрытно в ъ эаднемъ е я углу. Hiatus semilunaris съ об?ихъ сторонъ окружено придатками р ? т е т ч а т о й кости, а именно у нижняго края—крючкообразнымъ отросткомъ (processus uncinatus^ рис. 74 а ) , у в?рхняго—ячейкою р?шетчатой кости, которая постоянно зд?сь встр?чается и выпуклою своею стороной обращена к ъ среднему носовому проходу (рис. 7 4 Ъ). Посл?дняя названа мною bulla ethmoidalis и доступна осмотру со стороны хоанъ. Случается, что при катарральныхъ забол?ваніяхъ носа воспалительный про­ цессъ съ слизистой оболочки его распространяется на слизистую оболочку придаточныхъ полостей и выходное отверсті? и х ъ всл?дстві? опуханія сливистой оболочки закры­ вается. При этомъ оказывается, что съуженіе отверстія происходить либо всл?дствіе опуханія окружности ихъ, либо, чаще, всл?дстві? опуханія верхней периф?ріи hiatus semilunaris. Саособствующимъ моментомъ к ъ закрытію отверстія иногда служить чрезм?рная узкость полулунной щели, чтб, в ъ свою очередь, зависитъ отъ значительнаго развитія bulla ethmoidalis. Посл?дняя в ъ этомъ случа? глубоко вдается в ъ средній носовой проходъ и нер?дко даже придавливаетъ operculum nasale к ъ перегородк?; такимъ образомъ тутъ в ъ сущности повторяется то ж е самое, что упомянуто мною было при описаніи аномалій р?га?тчатой раковины. Рядомъ съ челюстнымъ отв?рсті?мъ, находящимся в ъ hiatus semilunaris, в ъ 9 — 1 0 % в с ? х ъ случаевъ мы встр?ча?мъ е щ е второе челюстное отверсті? (ostium maxillare accessorium), величина котораго колеблется о т ъ просянаго верна до с е ­ ребря наго пятачка. Носовыя фонтан?ли, кром? того, представляютъ наибол?? подат­ ливую часть наружной носовой ст?нки (resp. внутренней ст?нки челюстной полости), к а к ъ это можно судить н а основаніи т ? х ъ , п р а в д а — к р а й н е р?дкихъ, случаевъ, когда всл?дствіе продолжительной закупорки ostii maxillaris и чрезм?рнаго накопленія в ъ ней секрета и выпота происходить выпячиваніе челюстной полости. Благодаря той легкости, с ъ которой производится прободеніе задней носовой фонтан?ли, я , подобно Hunter'y, предложить предпринимать съ этого м?ста искус­ ственное вскрыті? челюстной пазухи. Правда, при этомъ невозможно ожидать полнаго опорожненія полости, но кой-чего все-таки можно достигнуть, пользуясь одновременно аспираці?й содержимаго и воздушнымъ душ?мъ. Руководствуясь высокимъ положеніемъ фонтан?ли, Mikulicz в ъ посл?дне? время произвелъ вскрыті? верхнечелюстной пазухи со стороны нижняго носового прохода. Безъ сомн?нія, в ь посл?днемъ случа? создаются лучшія условія д л я стока содержимаго, но полнаго опорожненія полости всл?дстві? глубокаго ея полож?нія не всегда достигается и повр?ждені?, причиняемое операціей, гораздо бол?е значительно, нежели при вскрытіи полости со стороны средняго носо­ вого прохода. с. Нижній носовой проходъ. Онъ образуется желобомъ между нижнею носо-