* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

НЕРВЫ, ПОВРЕЖДЕНЫ И Х Ъ . 191 день посл? пер?р?зки: вверху и внизу видно старое нервное вещество, в ъ средпей части препарата, вздутой в ъ вид? веретена, попадаются молодыя нервныя волокна, снабженный у ж е нервной мякотью, и рядомъ с ъ ними волокна безъ мякоти. Н а рис. 3 0 изображенъ поперечный разр?зъ нерва н а 1 9 - й день посл? пер?р?зки: между отр?зками нерва в и і ? н ъ ср?дпій кусокъ поваго образованія, не вполн? е щ е снабженнаго нервной мякотью. Если промежутокъ между отр?зками нерва составляешь два-три центиментра, то онъ у ж е не можетъ быть выполненъ нервной тканью, а если концы нерва н е сли­ ваются в ъ общую спайку, то они превращаются в ъ колбовидныя утолщенія. Нервная мякоть периферической части распадается, мало по малу исчезаетъ и осевой цилиндръ. Т а к о е явлені? наблюдается при ампутаціяхъ: нервное окончані? принимаетъ в и д ъ колбовиднаго и л и в?ретенообразнаго утолщенія, состоящаго главнымъ образомъ и з ъ соеди­ нительной т к а н и . В ъ клиническомъ отношеніи важны т ? случаи, в ъ которыхъ одновременно пораняется значительное число чувствительныхъ нервовъ. У раненаго тогда слаб?етъ сер­ дечная д?ятельность, пульсъ становится едва ощутимымъ, к о ж а — б л ? д н о й , холодной; между т?мъ чувствилище обыкновенно остается свободнымъ. Такое состояні? изв?стно подъ им?немъ шока (shok). Ш о к ъ наблюдается всего чаще при т я ж е л ы х ъ осложнепныхъ повр?жденіяхъ, напр. при отрыв? ц?лой конечности машиною и л и при множе­ ственномъ пораненіи осколками гранаты. В ъ подобныхъ случаяхъ шокъ обусловливается, конечно, далеко не однимъ только поврежденіемъ чувствительныхъ н е р в о в ъ , но т а к ж е значительной потерей крови. Но бываютъ случаи, когда причиной ш о к а является и с ­ ключительно поранені? чувствительныхъ нервовъ; Н. Fischer объясня?тъ и х ъ рефлекторнымъ параличемъ сердца, всл?дстві? чрезм?рнаго раздраж?нія чувствительныхъ нервовъ, и это объясн?ні? подтверждается изв?стнымъ опытомъ Goltz\ (постукива­ л о по животу лягушки, вызывающее остановку сердечной д?ят?льности). Помимо прямой опасности д л я жизни, и м ъ вызываемой, ш о к ъ им?етъ е щ е большое хирургиче­ ское значені? по вліянію, которое о н ъ оказыва?тъ н а вопросъ объ ум?стности опера­ т и в н а я вм?шат?льства. Можно принять з а правило, что по поводу большихъ п о ­ в р е ж д е н ^ н е сл?дуетъ оперировать прежде, ч?мъ устраненъ вызванный ими ш о к ъ ; при шок? оп?ративныя д?йствія только ув?личиваютъ опасность. Но бываютъ случаи, когда допускается отступлені? о т ъ этого правила, но тогда операція производится безъ хлороформа. Такое правило нельзя считать очень жестокимъ, потому что п р и ш о к ? чувствительность н а м?ст? повр?жденія и в ъ остальныхъ частяхъ т?ла значительно понижена (состояніе «раневого s t u p o r ' a » ) . Леч?ніе шока сводится к ъ устраненію сер­ дечной слабости помощью возбуждающихъ, алкоголя, камфоры, эфира и т . д. Частичный уколъ и л и надр?зъ нервнаго ствола, безъ полной поперечной пере­ в я з к и его, по клиническому зиаченію можетъ быть приравненъ к ъ подкожному ушибу нерва. П р и асептическомъ теченіи нервная рава обыкновенно з а ж и в а е т ъ довольно скоро, причемъ нервная проводимость возстановляется вполн?. Иначе обстоять д?ло при септическомъ зараженіи раны. В ъ прежнее время при т а к и х ъ условіяхъ часто наблюдался столбнякъ (tetanus), и тогда частичное нарушеніе ц?лости нерва считалось повр?жд?ніемъ бол?? опаснымъ. ч?мъ полная перер?зка, и в ъ вид? профилактической м?ры допускалось искусственное превращені? первой формы в о вторую. Теперь такі? взгляды, конечно, устар?ли. Такую ж е опасность представляютъ т ? повр?жденія, при которыхъ в ъ ран? остаются инородныя т?ла. Вотъ почему, напр., и теперь ж е т а к ъ боятся пор?зовъ стекломъ ручной кисти, обилующей нервами. Л?ченіе поврежденій этой категоріи ограничивается н а первыхъ порахъ поддержаніемъ асептическаго теченія раны, и з вл?ч?ніемъ ипородныхъ т?лъ, если таковыя остались, покойнымъ положеиіемъ поврежденной части т?ла, а можетъ б ы т ь , — е щ е прим?нені?мъ наркотическихъ средствъ. Ч т о касается trismus и tetanus, то о нихъ с м . соотв?тетвующія статьи. Если нервъ совс?мъ перер?занъ поперекъ, то оба конца его удаляются другъ отъ друга, но не в ъ такой м?р?, к а к ъ концы перер?занной артеріи. Оболочка нерва (perineurium) сокращается несколько больше, ч?мъ сами волокна, т а к ъ что волокна, к а к ъ будто выглядываютъ и з ъ своей сумкообразной оболочки.