* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

162 НЕРВЫ, ОНЕРАЦШ НА НИХЪ. стволомъ. Во всякомъ случа? изоляція нерва необходимое условіе для усп?шности оаераціи. Самое растяженіе нерва производится всего лучше пальцами. Только п р и м?лк и х ъ нервахъ, лежащихъ н а значительной глубип?, приходится прибегать к ъ инстру­ м е н т а м ^ посл?дні? т?мъ не хороши, что они всегда оказываютъ побочное д ? й с т в і е — м?стное прижаті? нерва. Н?которые хирурги н е только не считаютъ прижатіе вредвымъ обстоятельствамъ, но наоборотъ видятъ в ъ немъ хорошее вспомогательное сред­ ство для достиженія конечной ц?ли оп?раціи. Verneuil пам?ренпо производить п р и ж а тіе нерва, а Байт при растяженіи лицевого нерва приписываетъ прижатію с у щ е ­ ственное значеніе. Но, с ъ другой стороны, Vogt призна?тъ прижатіе (вызывающее усиленіе и л и ослаблепіо нервной проводимости) нежелательнымъ осложненіемъ. Впрочемъ, самъ Verneuil вкдитъ в ъ прижатіи частичную перер?зку нерва, а гистологическія изсл?дованія Neumanns, показали, что прижатіе ствола, подобно перевязк? его, в ? детъ к ъ быстрому пер?рождепію первичныхъ волоконъ нерва, которыя, впрочемъ, впосл?дствіи снова возстановляются, ?слп первъ принадлежитъ к ъ крупнымъ. MosctigMoorhof, Tillmans и мн. д р . настаиваютъ па томъ, что прижатія нерва сл?дуотъ изб?гать. Оперируя указательнымъ пальц?мъ, берутъ нервъ н а ладонную поверхность, под­ нимая его с ъ подлежащихъ частей, захватываютъ между лучевой стороной указательнаго н ладонного большого пальца и вытягиваютъ нервъ сначала в ъ центральномъ, а зат?мъ и в ъ периферическомъ наиравленіи такимъ образомъ, к а к ъ будто его извле­ к а ю т и з ъ т?ла по длинной оси ствола. Сила растяженія должна быть сначала р а в ном?рна, зат?мъ ее постепенно у в е л и ч и в а ю т ^ Т а к ъ к а к ъ при этомъ не приходится преодол?вать никакого сопротивления, то не сл?дуетъ производить противовытяженія соотв?тствующ?й части т?ла, и даже фиксировать ее допускается только в ъ случаяхъ особой необходимости. На вопросъ о томъ. какую именно силу нужно употребить при растягиваніи нерва, отв?чать трудно. В ъ общемъ, принято руководствоваться сл?дующимъ правиломъ: нервъ посл? растяженія долженъ оказаться настолько удлинен­ н ы м ^ чтобы его нельзя было прямо уложить в о в л а г а л и щ ? ; о н ъ долженъ представ­ ляться пзвилистымъ, к а к ъ бы скрученпымъ. К а к ъ у ж е было упомянуто, нужно различать слабое и сильное растяж?ніе, и это различіе играетъ роль в ъ дальп?йшихъ посл?дствіяхъ операціи. Terrier предлагалъ пользоваться динамом?тромъ при операціи; но это н а практик? малоприм?нимо. Удоб­ нее в ъ изв?стныхъ случаяхъ д л я изм?ренія силы пользоваться рефлексами: слабое растяжепіе повышастъ рефлекторную возбудимость соотв?тственныхъ нервныхъ путей, сильное ж е растяжені? временно понижаетъ и ограничиваетъ ее; производить растяженіе средней силы, прекращая его, к а к ъ только зам?чено ослабл?ніе рефлексовъ. Другой вопросъ, возпикающій при операціи, состоитъ в ъ томъ, надо-ли произво­ дить растяженіе с ъ одинаковой силой в ъ периферическомъ и в ъ центральномъ в а п р а в леніи, или ж е в ъ одномъ сл?дуетъ тянуть сильн?е, а в ъ д р у г о м ъ — с л а б ? е . При растягиваніи м?лкихъ нервовъ (которое обыкновенно производится при помощи инструмент о в ъ ) этотъ вопросъ не играетъ роли, такъ к а к ъ крючкомъ или желобоватымъ з о н домъ тянуть нервъ всегда в ъ обоихъ направленіяхъ сразу, и, стало быть, тутъ можетъ быть р?чь только о бол?? и л и мен?е сильномъ дугообразномъ приподниманіи нерва надъ подлежащими тканями. Но если растягиваніе производится пальцами, если, к а к ъ выше сказано, нервный стволъ захватывается между краями указательнаго и большого пальцевъ и подвергается непосредственной тракціи, т о , безъ сомн?нія, можно по про­ изволу регулировать величину влекущей силы. В ъ такихъ случаяхъ желательно, чтобы растяжені? в ъ центральномъ направленіи было сильн?е, ч?мъ в ъ периферическомъ* т а к ъ к а к ъ опытъ показываетъ, что всл?дъ з а сильнымъ периферическимъ растяж?ніемъ являются бол?? длительный нарушенія нервной проводимости. Нризнакомъ, у к а з ы в а ю щ и м ^ что операцію надо закончить, н?которы? хирурги считаютъ возможность повернуть н е р в ъ , приподнятый на крючк?, такимъ образомъ, чтобы изъ него образовалась петля. Вообще ж е опред?лені? разм?ра, до котораго сл?дуетъ удлинить нервъ, зависитъ о т ъ интенсивности страданія, потребовавшаго операціи.