* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

134 ДОКЛАД О МИРОВОМ РАЗВИТИИ 2006 финансовых затрат, что отражает трудность прове дения системных реформ, угрожающих привилеги ям корпоративных групп, в данном случае государ ственных больниц и дореформенного института социального обеспечения64. Министерства здравоохранения во многих раз вивающихся странах работают по существу как на циональные медицинские службы, с находящимися в собственности государства оборотными сред ствами сектора здравоохранения и финансирова нием из налоговых поступлений государства. Сис темы, которыми они руководят, часто неэффектив ны и несправедливы, отражая серьезные ресурсные и институциональные ограничения способности, но также и пристрастие в пользу богатых и влия тельных. Система, как считается, охватывает всех, но высокие платежи «из рук в руки» препятствуют многим бедным людям пользоваться ее услугами. В странах мира испытывались различные подходы по обеспечению равного доступа к медицинским услугам, с помощью национальной системы здра воохранения, например, путем устранения плат за все услуги, возмещения части расходов или предос тавления ваучеров бедным. В 2001 г. в Уганде были отменены платы за все услуги. Результатом стало существенное увеличе ние в пользовании услугами здравоохранения, сни жение вероятности заболеваний и улучшение ант ропометрических показателей, особенно для бед няков65. Но устранение платы за услуги, если оно будет реализовано на практике, может уменьшить ресурсы сектора здравоохранения и, таким обра зом, отразиться на его качестве, если с помощью бюджетного финансирования не удастся воспол нить дефицит средств. В Уганде, по видимому, уда лось избежать снижения качества благодаря боль шому увеличению бюджета здравоохранения, что более чем компенсировало потерю доходов от пре кращения сбора с пациентов. Введенная в действие в Таиланде в 2002 г. все общая программа «30 бат» направлена на обеспече ние услуг здравоохранения каждому тайскому гражданину. Она объединяет ранее действовавшие программы, нацеленные на бедняков и незастрахо ванных, и направляет в учреждения здравоохране ния бюджетные ресурсы исходя из подушной доли. При этом за визит к врачу нужно заплатить неболь шой дополнительный взнос (30 бат). Министерство здравоохранения остается стратегическим мене джером и центральным финансистом, но управле ния провинций сами принимают решения относи тельно выбора учреждений здравоохранения. При менение программы заметно увеличило число обращений в учреждения здравоохранения и охват населения; данной программой пользуется при мерно 3/4 населения страны и 95% всего застрахо ванного населения. Все это стало возможно при ог раниченном дополнительном бюджетном финан сировании (вставка 7.9). Однако широко распространено мнение, что существующие душевые показатели финансирова ния слишком низки и что система финансируется недостаточно. В результате частные учреждения мало заинтересованы в участии в этой программе, что может привести к финансовым затруднениям государственных учреждений и негативно отра зиться на качестве услуг66. Повышенное число обращений больных привело к росту нагрузки на медицинский персонал, увеличению объема ра боты (при низкой оплате), росту числа врачей, увольняющихся из государственной системы. Ясно, что для расширения доступа меры со стороны по ставщика услуг должны рассматриваться в тандеме с реформированием финансирования здравоохра нения. Однако достижения были значительны, и программа пользуется широкой общественной поддержкой. Таиланд осуществил реформу в значи тельной степени благодаря общественной под В С ТА В К А 7 . 9 I?aaiecaoey iiaaa??ee anaiauaio iaaeoeineiio ianeo?eaaie? a Oaeeaiaa чале 1990 х гг. вместе с прошедшим периодом военного правления стали источником социального недовольства, подготовили почву для демократиче ских реформ и принятия демократиче ской конституции в 1997 г. Два положе ния новой конституции сыграли важную роль для последующих реформ сектора здравоохранения: принцип справедли вости в доступе к услугам здравоохра нения и право гражданского общества выдвигать законопроекты, касающиеся прав гражданина и роли государства, если в поддержку таких проектов со брано 50 тыс. подписей. В марте 2000 г., почти в то же самое время, когда было закончено технико экономическое обос нование схемы, коалиция НПО предста вила парламенту законопроект, направ ленный на обеспечение всеобщего медицинского обслуживания. В 1999— 2001 гг., выдвигая на первый план недо статки системы здравоохранения, прес са привлекала интерес широкой публи ки к этой проблеме и удерживала ее в политической повестке дня. Этот поли тический конфликт привлек внимание оппозиционной партии Тхай Рак Тхай (ТРТ). Партия ТРТ выступала за эту по литику потому, что она пользовалась широкой поддержкой, была выполнима с административной и технической то чек зрения и совместима с идеологией партии. ТРТ фактически использовала финансовый кризис 1997 г. для выдви жения на первый план проблем здраво охранения, обостренных кризисом. Пос ле безоговорочной победы в 2001 г. партия ТРТ выдвинула собственный за конопроект о всеобщем медицинском обслуживании, который был принят в ноябре 2002 г. С введением в 2002 г. схемы всеобщего медицинского обслуживания почти все население Таиланда теперь пользуется услугами системы здравоохранения (см. рис. 1 во вставке). Это стало возмож ным в значительной степени потому, что за переходом к демократии в 1997 г. по следовал период повышенной гласнос ти и открытости, возросла политическая защита интересов бедных слоев насе ления. В период технической подготов ки проекта его детали в течение некото рого времени изучались и проверялись, что также помогло обеспечить поддерж ку реформы, в то время как предшест вовавшие инвестиции в инфраструкту ру здравоохранения, когда почти в каж дом сельском районе были открыты поликлиники, стали гарантией успеш ной ее реализации. Годы коррупции и политической несправедливости в на Увеличение охвата медицинским обслуживанием в Таиланде Незастрахованные Система частного медицинского страхования Универсальная схема охвата Система добровольной медицинской карточки Схема медицинского социального обеспечения Социальное обеспечение Правительство / государственное предприятие 100% 75% 50% 25% 0% 1999 2002 2003 Источник: Pitayarangsarit (2004).