* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

266 Д О К л А Д О М И Р О В О М РА З В И Т И И 2 0 1 1 В с Та В К а 8.5 Этапы перехода от опоры на международную гуманитарную помощь к деятельности местных институтов: Афганистан и Тимор-Лешти Типы насилия: в обеих странах имели место внешние и гражданские конфликты, при этом применение насилия в Афганистане имеет значительные масштабы и продолжается до сих пор, а на Тиморе волна возродившегося политического и общинного конфликта, а также насилие со стороны преступных банд в 2005–2006 годах имели меньшие масштабы Возможности для перехода: в обеих странах были осуществлены значимые переходные мероприятия: особенно выжным было создание пространства для перемен на Тиморе в период деятельности временной администрации ООН в 1999–2002 годах институциональные проблемы: основные проблемы создавались вследствие ограниченности объема предоставляемых услуг, значительной нехватки потенциала, большого числа доноров Основные заинтересованные стороны: правительство, гражданское общество, а также доноры из числа гуманитарных организаций и агентств по развитию Тимор-лешти После референдума о независимости, проведенного в августе 1999 г. под контролем ООН, Тимор-Лешти пережил период повсеместного насилия и разрушения внутренней инфраструктуры, а также краха государственных служб. На протяжении переходного периода до и после признания независимости в 2002 г. Тимору-Лешти удалось, тем не менее, быстро добиться результатов и приступить к долгосрочному институциональному строительству в секторе здравоохранения, разделенному на четыре этапа. На первом этапе международные и национальные НПО взяли на себя ведущую роль в предоставлении услуг неотложной помощи на всей территории Тимора-Лешти, при этом они получали независимое финансирование по каналам гуманитарной помощи. На втором этапе временные органы здравоохранения, сформированные в 2000 г., разработали план в области здравоохранения и ряд показателей по его выполнению, а также подписали протокол о намерениях с НПО в целях стандартизации комплекса услуг, оказываемых в разных частях территории страны, за счет независимого финансирования в рамках гуманитарной помощи. На третьем этапе органы власти, действующие на переходном этапе, заключили прямые договоры с НПО как на осуществление управления на местном уровне, так и на выполнение функций по оказанию услуг. На четвертом этапе, Временнаяч администрация по здравоохранению был заменена министерством здравоохранения, которое приняло на себя функции управления округами и учреждениями системы здравоохранения, при этом НПО продолжали играть важную роль в оказании специализированных услуг и укреплении потенциала, но их персонал постепенно сокращался. Все ключевые международные организации в области здравоохранения работали вместе в рамках данной концепции. К 2004 г. такая последовательная поэтапная передача ответственности и укрепление потенциала привели к тому, что 90% населения получили доступ к услугам здравоохранения в пределах расстояния двух часов пешком. В период с 2002 по 2004 г. использование этих учреждений привело к увеличению числа посещений амбулаторных пациентов с 0,75 до 2,13 на человека. Министерство здравоохранения и медицинские учреждения в округах были в числе немногих государственных организаций, сохранивших жизнеспособность в условиях насилия, возобновившегося в 2005–2006 гг., которые продолжали действовать и оказывать реальную помощь беженцам. Накануне краха правления движения «Талибан» в 2002 г. основные медицинские службы в Афганистане находились в упадке, материнская смертность составляла около 1600 случаев на 100 тыс. живорождений. В связи со сложившейся ситуацией Министерство здравоохранения Афганистана наметило комплекс приоритетных медицинских услуг (стоимостью 4 долл. США на человека), а также заключило контракты с НПО на предоставление этих услуг, установив при этом строгий мониторинг и систему оценки. НПО выбирались на конкурентной основе, за неэффективную работу применялись санкции. Начальные результаты были оптимистичными и в период 2002–2007 гг. количество функционирующих учреждений по оказанию первичной медицинской помощи выросло на 136%. Несмотря на ухудшение ситуацию в области безопасности, число визитов амбулаторных пациентов в период с 2004 по 2007 годы также увеличилось примерно на 400%. Эти результаты были достигнуты не только вследствие политической поддержки, но и потому что Министерство здравоохранения отказалось от мелочной опеки в этом процессе. Благодаря подписанию соглашений с независимыми НПО и соблюдению подотчетности правительство Афганистана одновременно смогло приобрести и укрепить свой политический авторитет в секторе здравоохранения. Это позволило Министерству здравоохранения решить проблему дефицита человеческих ресурсов, отсутствия материальной базы и преодолеть логистические барьеры. Масштаб продолжающегося насилия в Афганистане не позволил национальным институтам со временем принять на себя роль, выполняемую НПО, как это произошло в Тиморе-Лешти, но правительству Афганистана и Министерству здравоохранения все же удалось добиться многих необходимых результатов в области здравоохранения в условиях неопределенности, порожденной незащищенностью и институциональными проблемами. Источники: Baird 2010; Rohland and Cliffe 2002; Tulloch and others 2003. афганистан манитарное предоставление медицинских, образовательных услуг, обеспечение водой, санитарно-гигиеническими услугами могут подорвать усилия по увеличению доверия к местным институтам. Многого из этого можно избежать путем поэтапного перехода от использования гуманитарного потенциала к местным институтам (см. вставку 8.5). Похожие методы могут быть использованы в  других секторах; например, в Гватемале Международная комиссия по борьбе с безнаказанностью объединяет действия по укреплению местного потенциала в области правосудия с использованием международного персонала при проведении расследований и в судопроизводстве38. Программа управления и экономического менеджмента в либерии, первоначально нацеленная на международную поддержку исполнительской дисциплины в целях обеспечения подотчетности при использовании государственных ресурсов, была переориентирована на процесс укрепления потенциала в национальных системах39. Национальные реформаторы и их международные партнеры, работающие на местах, обладают богатым опытом, на который можно опираться, как в том, что касается прошлых усилий по оценке мероприятий, осуществленных в их странах, так и в адаптации опыта стран мира. Инструменты, описываемые в данной главе, предлагают различные варианты такой адаптации. Укрепление доверия благодаря применению подходов, ориентированных на сотрудничество, получение