* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ЖАБА ГРУДНАЯ. 667 р у б ц е в о - п е р е р о ж д е н н ы х » ф о к у с е » б ы в а е т ь р а з л и ч н о е , поэтону н в а р у ш е н і е фувшцім сердца б ы в а е т ь неодинаковое: і а о г д а деятельность сердца н а л е в л н в л в вовсе в е изменена, в ъ другихъ ж е случаяхъ фуивціоввльвое разстройство резко выражено и бываеть причиной расшвревія п л п гвпертрофів сердца. Фиброзное перерождевіе сердца представляется в ъ в и д е большого числа р а з с ? я н и ы і ъ р у б ц о в ъ (myocarditis fibrosa disseminata) и л и ж е в ъ в я д ? в і е к о л ь в в х ъ р а з ­ литы х ъ ф о к у с о в ъ б б л ы п и х ъ р а з и ? р о в ъ (myocarditis fibrosa diffusa). И н о г д а ф и б р о з ­ ному перерожденію подвергается исключительно в е р х у ш к а сердца, к о т о р а я истончается в расширяется; в т о состояніс описано подъ и и е н е и ъ « е в е в г у з ш а cordis*. Общимъ п о ­ следствием» вс?хъ описанных» иэиіненій б ы в а ю т ь потеря иышечпаго вещества и зна­ чительное понижепіе эластичности сердца. 1 ) Иногда п р и склерозе в е н е ч в ы х ъ артерія одновременно наблюдаются фокусы раэмягчевія и рубцы, т. е. явленія остраго н хроническаго процесса комбинируются между собою. Очевидно, ч т о в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ свлероэъ в ? я е ч н ы х ь артерій р а з в и ­ вался періоднческн, толчками. Первоначальный вспышки склеротмческаго процесса и к і ю т ъ благопрілтное теченіе: в ъ сердечной м ы ш ц е появляются рубцы иебольшяхъ разм?ровъ, которые п е в ы з ы в а т ь особенно и н т е н с н в н ы х ъ разстройствъ н н е у г р о ж а ю т » сущеетвов а н і ю больного. Н о позднейшія пролвленія пятологическаго процесса и і ? ю т ъ более злокачественный характеръ, вызывають обширный троибоэъ, гэморрвгическую ннфнльтрацію и перерожденіе сердечной м ы ш ц ы н спустя короткое время ведутъ к ъ л е ­ тальному всходу. Только т а к и м ъ путемъ объясняется наблюдаемая нередко при в с к р ы ­ л и пестрота анатомо-патологической картины. Н е с к о л ь к о и н а ч е х р о н и ч е с к а я ф о р и а а р т е р і о с к л е р о з а с е р д ц а о п и с ы в а е т с я Hu­ chard о м » . С о г л а ш а я с ь с ъ Н. Martin о м » , ч т о п р н а р т е р і о е к л е р о з е с е р д ц а с к л е р о т и ч е е к і я и э в е н о н і я н а б л ю д а ю т с я в ъ о б л а с т и к о н е ч н ы х » р в з в е т в л е н і й а р т е р і й , где в и т а н і е б о л е е в с е г о п о н и ж е н о , Huchard т е м » н е м е н е е с ч и т а е т » э т о п о л о ж е н і е с л и ш к о м ъ и с к л ю ч м тедьвымъ и признает» т а к ж е склероз» органа воспалительваго періартеріальнаго пронсі о ж д е в і я , т а к ъ к а к ъ воспалительный процессъ м о ж е т ь перейти с ъ внутренней в а среднюю и наружную оболочку сосуда и обусловливать эвдо-веріартерівтъ. С » згой точки яревія Huchard р а з л и ч а е т » п р в а р т е р і о с к л е р о з е с е р д ц а с л б д у ю ш і я ф о р м ы : 1 ) д и с т р о ф и ч е с к и ) склероз» — обнаруживается в » в и д е островков» в » области конечных» рвзвётвлеиій а р т е р і и и п о э т о н у м о ж е т » б ы т ь н а з в а н » параваскулярнымъ, 2 ) воспалительный скле­ роз»—обусловливается вереходоиъ восналенія с ъ наружной оболочки н а соседнія части, обнаруживается в ъ разлитой форме в ъ соседстве сосуда и поэтону может» быть н а ­ з в а в » перпваскулярним*; 3 ) смешанная форма—когда склероз» бываеть двоякаго нроисхожденія: дистрофнческаго и воспалительиаго. Патогенезъ. О с у щ н о с т и г р у д н о й ж а б ы и м е е т с я м н о г о в о э э р е н і й . П е р і о д и ч е с к о е появленіе приступов», нррадіація боли в » отдаленный нервный области, равно к а к » в е в р а л г и ч е с к і й х а р а к т е р » б о л и с к л о н я л и м н о г и х » а в т о р о в ъ с ч и т а т ь э т у б о л е з н ь нев­ розом*.—Heberden полагал», ч т о сущность грудной ж а б ы заключается в ъ спазме сердца, который в ы з ы в а е т » боль, а нередко обусловливает» т а к ж е разстройство сер­ дечной деятельности. К ъ в з г л я д у Heberden % п р и с о е д и н и л с я Latham, а в ъ н о в е й ш е е в р е м я — D u t c h . Н о этой теоріи можно с д е л а т ь весьма в а ж н о е в о э р а ж е в і е , ч т о в р и внезапной смерти от» грудной ж а б ы сердце находится в ъ діастоле. Romberg с м о т р е л » н а г р у д н у ю ж а б у , к а к ъ н а г н п е р з с т е э і ю с е р д е ч н а г о н е р в в а г о сллетеиія, которая случайно совпадает» с ъ органическими заболеванілии сердца. Н о эта теорія плохо объясняет» происхождение разстройства сердечной деятельности. Точно т а к ж е м а л о с о с т о я т е л ь н о в о з з р ё н і е Bamberger&s, п о к о т о р о м у с у щ н о с т ь г р у д н о й ж а б ы заключается в ъ гиперэетеэіи и г и п е р к и н е з е , т а к ъ к а к ъ часто д е я т е л ь н о с т ь сердца сильно ослаблена. Н е к о т о р ы м и а в т о р а м и (Lancereaux, Peter, Черняев*) с л е д а в ы б ы л и п о п ы т к и о б ъ я с н и т ь с у щ н о с т ь г р у д н о й ж а б ы невритом*, т . е . в о с п а л е н і е и ъ в е т в е й с е р д е ч н а г о н е р в ­ наго сплетенія и л и блуждающего верна. Но и невритическая теорія н е выдерживает» строгой к р и т и к и . Число с л у ч а е в ъ грудном ж а б ы , в ъ к о т о р ы і » констатяровзвы и э и і н е в і я