* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ЗОБЪ. 519 ной, причемъ обнаруживается срощеніе новообразовавія с ъ трахеей и с ъ пищеводомъ. В ъ подобныхъ случаяхъ, г д ? удалить в с е бол?энеиное аначитъ вскрыть п и щ е в о д ъ и трахею, приходится не о к а н ч и в а т ь операціи, а оставлять в ъ р а н і известную часть перерожденной ж е л е з ы . В. Частичное изс?ченіе зоба (резекція струмозной щитовидной железы). Эта операція покпвуется п р и частичномъ увеличеніи желеэы, п р и о г р а п и ч е в н ы і ъ новоо б р а з о в а в і я х ъ е я , в в ъ техпическомъ отвошевіи отличается о т ъ полваго вылущенія зоба т ? м ъ , что п р н ней приходится отд?лять иас?каемую часть о т ъ остающихся долей ж е л е з ы . Если о б ? боковым доли желеэы с в я з а н ы , вм?сто перешейка, простымъ мостнкомъ соединительной т к а н и , то разд?леніе долей в е представляетъ затрудненій. Но п р и существованіи перешейка и з ъ железистой т к а н и раэъединеніе о б і и х ъ подовинъ желеэы сопровождается снльнымъ кровотеченіемъ. Поэтому предварительно п е р е в я з ы в а ю т » переш е е к ъ двумя лигатурамн, между которыми з а т ? м ъ проводятъ р а з р ? з ъ . Н?которые хирурги вм?сто этого способа предложили внутри-сумочное вылущеніе э о б в ы і ъ у з л о в ъ . Это видоиьм?неніе операціи состоить в ъ томъ, что по р а з р ? э ? сумки щито­ видной желеэы о б н а ж а ю т ъ т к а н ь этой посл?дней н в ы л у щ а ю г ь только е е , постепенно проникая нальнсмъ по внутренней поверхности сумки, которая, по отд?леніи отъ содер­ ж и м а г о остается в ъ р а н ? в ъ связи со вс?ми окружающими ч а с т я м и . Т а н ъ к а к ъ при внутри-сумочНОМЪ ВЫЛушеНІІІ зоба Гяс. 57. Рис. 58. предварительно не могутъ быть перевязаны сосуды, то кровотеченіе б ы в а е т ъ значительно. Помощникъ, во время операціи, быстро з а ж и м а е т » пальцами к р о воточащія м?ста, а когда удалена в с я патологиче­ с к а я т к а н ь , производится о б ш и в а н і е с п masse, и , насколько это возможно, на отдельные сосуды н а ­ кладываются лигатуры lege ariis. Wolff у т в е р ж ­ д а е т ъ , что д л я остановки кровотеченія в ъ большин­ с т в е случаевъ б ы в а е т ъ достаточно одного прижатія пальцамп и что последовательный л и г а т у р ы совершенно и з л и ш н и . Вышсописаннымъ способомъ вылущаются н з ъ ткапи щитовидной желеэы изоли­ рованно расположенный в ъ ней опухоли и л и кнеты, приченъ, если с т і н к а изолиро­ ванной кисты покрыта слоемъ железистой паренхимы, то посл?дняя удаляется в м ? с г в съ кистой ИЛИ новообразованнымъ узломъ. Т у т ъ термокаутеръ н е совс?мъ прнгоденъ в ъ виду того, что и и ъ легко продыравить с т і н к у удаляемой кисты и открыть доступъ наружу е я содержимому. Лучше работать другим» инструментом». Но если к и с т а была случайно вскрыта, то в ы п у с к а ю т » часть ея содержимаго и н а б и в а ю т » и ? ш о к ъ тампо­ н а м и , — т о г д а вылущеніе и д е т » гораздо у с п ? ш н ? е . Rose предлагаете при к а ж д о м ъ вылущеніи зоба всегда предварительно д ? л а т ь трахеотомію. Этому сов?ту теперь не сл?дуютъ, и трахеотомія д ь л а е т с я только в ъ томъ случа?, если в о время операцін появились признаки асфиксіи. Выборъ высокой ИЛИ н и ж ­ ней трахеотоміи ( с м . ст. «.Горлос?ченіе») з а в и с и т ъ о т ъ протяжснія и м?стоположенія зоба; смотря по этимъ условіямъ, выше или ниже перешейка железы о б н а ж а ю т » ЩИТОВИДНЫЙ х р л щ ъ в л п трахею т а к я м ъ образомъ, чтобы можно было отд?лпть щито­ видную железу с ъ е я сумкой вм?ст? с ъ дуплпкатурой fasciae laryngeae, не повреждал п о д л е ж а щ и х ъ частей. Если сд?лана была трахеотомія ( п о поводу углового сгибанія, размягченія и л н сплющиванія дыхательной т р у б к и ) , то при этомъ теряются условія