* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ЗОБЪ. 517 т и в н а г о в м ? ш а т е л ь с т в а я в л я е т с я асе а т а к а , правила которой должны быть соблюдены до м е л ь ч а й ш и х » деталей, ибо л я ш ь а с е п т и к а д а е т ъ хирургу возможность г а р а н т и р о ­ в а т ь и с ю д ъ о т ъ в с я к и і ъ случайностей. Правда, у к а з ы в а ю т » н а т о , что зобы опериро­ в а л и с ь раньше безъ асептической обстановки, и д?ло часто оканчивалось благополучно. Н а это можно возразить, что благопріятный исходъ наступалъ и в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х » вопреки неблагопріятной о б с т а н о в к е . Можно у к а з а т ь н а множество опнсанныхъ в ъ л и т е р а т у р е случаевъ, где операдія повела к ъ нагноенію аоба и другимъ опасным» юсложненіям?; характерно, н а п р н н . , что Schinzinger советов е л ь оперировать зобы преимущественно зимою, чтобы и з б е ж а т ь отвратительного запаха, который л е т о м » б ы в а е т ъ совершенно невыносим» и , в ъ виду близости операціоннаго поля в ъ полостн рта, о т б и в а е т » у больного всякій аппетитъ и т а к и м ъ образомъ вредно отзывается н а его питаніи. Выборъ способа струмотомія з а в и с и т » о т ъ толщпны слоевъ, п о д л е ж а щ и і ъ р а з с ? чевію. Поверхностно расположенный зобныя кисты вскрываются, к а к ъ и всякіе н а р ы в ы , прямым» остроконечнымъ бястури, по прп кистах» лучше вести р а з р е з ы послойно, д а б ы своевременно, е щ е до вскрытія кисты, перевязать все подкожные и расположен­ ные спереди зоба сосуды, к а к і е встретятся н а пути и неизбежно будут» п е р е р е з а н ы . Р а з р е з » м е ш к а д е л а ю т » сначала н а небольшом» пространстве, дабы содержимое в ы ­ т е к а л о постепенно п сосуды, заложенные в ъ с т е н к а х » кисты, не в д р у г ъ освободились о т ъ д а в л с н і я , с т а в ш а г о д л я н и х ъ обычнымъ; иначе сосуды могутъ подвергнуться р а з ­ р ы в а м и К о г д а большая часть полости будетъ у ж е опорожнена, и стенки кисты н а ч ­ н у т » спадаться, м е ш о к ъ р а з р е в ы в а ю т ъ н а томъ ж е протяжепіи, н а к а к о м ъ б ы л ъ сде­ л а н » кожный разрезъ. При глубокихъ к и с т а х » , п о к р ы т ы х » толстым» слоем» железистой перенхнмы, ме­ ш о к » лучше в с к р ы в а т ь термокаутером», в о и э б е ж а н і е паренхяматознаго кровотеченія. Если такой л е ш о к ъ в с к р ы в а ю т » ножом», т о нужно и м е т ь подъ рукою в с е необходи­ мое д л я обшпванія п обкалыванія кровоточащихъ сосудовъ. Наконочвнкъ термокаутера н а г р е в а ю т » только д о красно-калильнаго ж а р а . По удаленін всей жидкости полость дренажируют» или наполняют» асептической (resp. іодоформной) марлей. Beck с о в е ­ т у е т » з а х в а т и т ь к р а я р а з р е з а н н о й кисты з а ж и м а ю щ и м и пинцетами, приподнять и х ъ возможно в ы ш е п а д ъ уровнем» к о ж и , с р е з а т ь и з л и ш е к » м е ш к а у к р а е в ъ , а остаток» с ш и т ь с ъ к о ж е й . Этотъ способъ весьма практиченъ, ибо, с ъ одной стороны, онъ умень­ ш а е т » полость кисты, а с ъ другой, о н ъ существенно о г р а н и ч и в а е т » возможность в и в сумочнаго нагноенія. При сосочковыхъ р а э р о щ е н і я і ъ н а внутренней поверхности с т е н о к » кисты п р н струмотоміи возможно весьма обильное кровотеченіо внутри м е ш к а , которое можно о с т а ­ н о в и т ь л и ш ь тампонацісй полости. Но отнюдь пе с л е д у е т ъ смачивать взятые д л я этого тампоны в ъ полуторо-хлористомъ ж е л е з е и л и иныхъ slyptica, т а к ъ к а к ъ нередко о т ъ т а к о г о кровоостанавливанія р а з в и в а л и с ь гнилостные процессы. Хорошін услуги о к а з ы ­ в а е т » іодоформная марля, которую можно оставить в ъ полости н а н е д е л ю и больше. Kocher х в а л и т ь в ы с в а б л и в а я і е сосочков» (tSvidement) острой л о ж к о й , — о п е р а ц і ю кото­ р а я , в ъ виду выэываемаго ею сильпаго кровотеченія, должна быть окончена возможно быстрее. Вылущеніе зоба (струмэктомія) показуется п р н т в х ъ з о б а х » , которые в е поддаются никакому леченію и у г р о ж а ю т » ж и з н и больного неминуемой опасностью. Прежде струмэктомію считали показанной д а ж е при неопасных» эобахъ и д е л а л и е е ради косметическихъ ц е л е й . Н о вышеописанная cachexia strumipriva, н а с т у п а ю щ а я иногда после струмэктоміи, значительно съузила к р у г ъ примененія полной экстирпацін. Р а з л и ч а ю т » полную и частичную струмэктомію. А. Полное въглуиіеніе зоба, stmmectomia totalis. Прп этой операдіи необходимо п р и л а г а т ь в с е старанія к ъ тому, чтобы сохранить наиболее в а ж н у ю часть данной о б ­ ласти—nervus recurrens vagi. Порапеніе этого нерва в ы з ы в а е т ъ парезъ голосовыхь с в я з о к » соответственной половины, двустороннее ж е е г о поражоніе ведет» к ъ полному замыканію голосовой щели и , стало быть, в ы з ы в а е т ъ опасность эадушенія. Поэтому и з б е г а ю т » подходить инструментами близко к ъ боковымъ п о в е р і н о с т я м ъ т р а х е и , г д ё