* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Ж Е Л Ч Н Ы Е ПУТИ, ОПЕРАЦІИ Н А Н И Х Ъ . 145 1 ) Очевь часто повторяющаяся, н и к а к и м * терапевтическим* средства мъ по уступ а л щ і я желчвьія КОЛИКИ, ослабляющіл организме * ) (исхуданіе). 2 ) Гетспаіонныя опухоли желчнаго пуэыря, п р и ч я и я ю щ і я боль и функціовальиыя разсгройства. 3 ) Опухавіе в бол?зиенность желчнаго пуэыря, остающіяся д а ж е по превращения п р и п а д к о в ъ желчвой к о л и к и . 4 ) Нагпосиіе желчнаго пузыря * * ) . 5 ) Непроходимость ducti choledochi всл?дствіе закупорки конкрементами, вовообряэовэніенъ. К ъ этой категоріи относится отм?чснное нами в ъ одвомъ случае, к а к ъ спеціалыюе покаэавіе д л я холедоіотоміи, вн?дреніе аскариды в ъ ductus choledochus, в ы з в а в ш е е угрожающія я в л с н і я . 6 ) Злокачественный новообраэованія, исходяидія и з ъ желчнаго пуэыря * * * ) . Противопоказанія, не поддэющілсл группировк?, сводятся г л а в н ы м * образомъ к ъ наличности патологическихъ процессовъ въ другихъ частмхъ т?ла и в ъ общему состоянію организма. Между прочимъ, н?которые ставить в ъ ч и с л е противопока­ з а н ^ хроническую желтуху, всл?дствіс бывающихъ при вей кровотеченій, а другіс авторы у к а з ы в а ю т * н а кровоточивое худосочіе (гэмофилію), к а к ъ на дяскразію, противопокаэующую всякое оперативное лечевіе страданій желчныхъ путей; в ъ литератур? имеется н?скольк.і случаевъ холецпстотоміи, окончившихся смертью всл?дствіе кровопотерь (Vega, Blodgett, Marion Sims, Bbckcl, Musser). Оперативная техника. К а к ъ уже сказано, техннческіе пріемы при различныхъ способах ь о о е р а ш в крайне разнообразны. К а ж д ы й операторъ вносить что-нибудь новое, и в ъ существующей литератур* трудно найти і о т я бы т р и случая, в ъ которыхъ ходъ операдіи былъ б ы вполн? тождествен*. Мы ограничимся поэтому описаніемъ т ? і * пріемовъ, которые применены были операторами, впервые с д е л а в ш и м и ту и л и другую операцію на желчныхъ путяхъ, н притомъ иэложнмъ только главный операция: і о л е цнстотомію, холецистостомію, холецистэктомію и іолецнсто-энтеростомію. Само собою р а з у м е е т с я , что, к а к ъ при в с ? х ъ лапаротоміяхъ, при о п е р а ц і я і ъ н а ж е л ч н ы х ъ путяхъ требуется строгал асептика ( и л и — п р и имеющемся н а г н о е н і и — а н т и ­ септика) и хорошій ілороформный и а р к о з ъ . А) Техника холецистотоміи и холеиистостоміи по Marion Sims&). Вскрытіе ж е л ч и а г о пузыря возможно только прп условие, если брюшная полость гарантирована отъ эатеканія в ъ нее желчи или иной жидкости. Иногда полость оказывается у ж е замкнутой вследствіе предшесгвовавшаго слипчиваго воспалепія, д а в ш а г о в ъ резуль­ т а т е прочную спайку стенки желчнаго пузыря с ъ брюшиннымъ покровом*; тогда операція сводится к ъ простому проникающему разрезу. Но если подобныхъ срощеній н ? т ъ , то следуете и л п в ы з в а т ь и х ъ , н л н ж е прибегнуть к е изв?стнымъ техннческнме пріемвлгъ, устраняющим* провиканіе посторояихъ жидкостей в ъ брюшную полость. Отсюда в ы т е к а е т * двоякость оперативнаго метода: холецистостоміл двухноментная в одномонентная. а ) Двухмоментная холсгіистостомія. Д?лаютъ продольный разр?зъ в ъ 5 — 7 центнметровъ по ходу lineac albae или по наружному краю musculi recti abdominis. Послойно, по желобоватому зонду, перерезают* подлежащія ткани до брюшины. Т щ а т е л ь ­ но останавливают* д а ж е мал?йшес кровотеченіс. Осторожно п е р е р е з ы в а ю т * peritoneum. *) Между прочем*, надо им?ть въ виду, что бодыпіе желчные камни, д а ж е в ъ случа? бдагоподучнаго орохожд?нія п х ъ черезъ d. choledocboa въ дв?надцатвперстную нмшну остаются опасными для оргавпвма. Установлены миогочнеленвые (не мен?е 130) случая, ногда тавіе камни выбывали ііеив {Leichlemtern, Treves, Gohlhammer, Fick. Brael, K6rte, Thiriar и др.) * • ) Первичвое ввгвоевіе желчваго оувыря ножетъ быть вывваво нронняаніенъ в ъ п у аырь ваъ кишечника микроба Bacterium coli commone; такіе случаи установлены ^Уамяун&омъ, Л. Frdnket*u, Kdrte. Нвгвоевіе обраауется особенно при налпчноств ретевціонноВ опу­ х о л и , ра?вввшеВся всл?дствіе аастоя желчи или сдивл {Furbringcr) • • • ) Но поводу ракового новообравованіи желчваго пувыра ооервровалв Bochenneg, BAeiel в др. По Marchanfj, обравованію карциномы в ъ с т а в я * желчваго оувыря сод?Ватауетъ равдражевіе, проввводнмое жедчвыив камнями и осводкамв. Реальная Энвиклопедія Иеднцввсквхъ Наукъ.—Т. V I I . 10