* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Ж Е Л Ч Н Ы Е П У Т И , БОЛ?ЗНИ И Х Ъ . 133 Сифилисе можетъ с д а в л и в а т ь выводной протокъ бол?е к р у п н н і ъ , вв?печеночвыхъ ж е л ч н ы х ъ путей, к а к ъ гуммозными о п у ю Л л н я печени, т а к ъ рубцанн в волонвнстьши пучками, образовавшимися п а почв? перигепатита. Зд?сь и анамнеэъ, н иэсл?дованіе всегда обнаружатъ е щ е другіе приэпаки сифилиса. Ч т о касается другихъ п р и ч и в в ы і ъ моментовъ, н м ? в щ и г ь эначеніе д л я в а ш е г о вопроса, т о мы должны сослаться в а с о отв?тствующія спеціяльныя статьи о н и і ъ . То в е самое мы должны сказать о предсказзніи и терапіи, которыя в ъ существенныхъ ч е р т а і ъ с в о и і ъ з а в и с я т ь о т ъ основного страданіл. Расширеніе желчнаго пузыря, hydrops et empyema vesicae felleae. Расширевіе желчнаго пузыря состоять в ъ простомъ растяжсніи м ? ш к а , обусловленномъ увелнченіемъ е г о содержимаго. Расширение это можетъ произойти либо в с л е д ствіе скоропреходящей, однократной и л и п?сколько разъ повторяющейся закупорки duct, cystici или duct, choledochi. либо всл?дствіс действующей н а область пузыря т р а в м ы , либо вследствіе самопроизвольно, повидимому, возникающего пареза уг?нокъ пузыря (рстенціоянаго— ?) В ъ п е р в о м ъ сдуча? закрытіе просв?та обусловливается либо воспалптельнымъ набухаяіемъ слизистой оболочки, либо камнями и паразитами. Frerichs о б р а т и л * вниманіе н а т о , что вн?дряющійся камень д?йствуетъ. к а к ъ к л а п э н ъ , дозволяющій желчи проходить в ъ полость пузыря, но эакрывающій е й оттуда в ы х о д е . Въ случаяхъ последней катсгоріи содержимое пузыря состоите и з е неизмененной желчи. С т е п к а пузыря истончена, слизистая оболочка гладка безе с к л а д о к е , но безъ д а л ь н е А ш я х ъ пзмт.непій. Подвижность пузыря остается нормальной, т а к ъ к а к ъ редко образуются срошенія е г о с ъ окружающими органами. Простое растяженіе пузыря наблюдается р?дко. Чащо наблюдается расширеніс пузыря, происходящее о т ъ накоплеиіл в ъ немъ трянсудата, hydrops vesicae felleae. Оно обусловливается длительным!, закрытіснъ просв?та duct, cystici ( в ъ в в д ? исключенія наблюдается т а к ж е при эакрытіи общаго ж е л ч н а г о протока), либо давленіемъ снаружи, либо облитерацісй протока. Посл?дпее происходите, к а к ъ всл?дствіе воспалнтельнаго ерошенія ст?нокъ (см. выше о восиалевіи ж е л ч н ы і ъ путей), т а к ъ и ущемлепія желчныхъ камней ( с р . соотв. статью). З а м к н у т а я в ъ полости пузыря ж е л ч ь лостеоепио всасывается, я н а м?сто е я выступаете и з ъ со­ судов* серозный трапсудатъ. Если ж е , к а к ъ это наблюдается в * большинстве случаевъ, р а з в е в а е т с я хроническое воспвленіе слизистой оболочки, т о обусловлеяное посл?двимъ раэдражсніе, повидимому, е щ е бол?е благопріятствуетъ в ы п о т е в а н і ю в ъ полость пузыря. Т а к и м ъ образомъ развивается медленно ростущая, в ъ большинстве случаеве г р у ш е в и д н а я , о п у і о л ь , которая п р и случа? можетъ достигнуть громадныхе разм?рове. Т о к е , в е литературе описаны случаи, в е которыхе опухоль желчнаго пузыря спускалась почти до подвздошной кости и маскировала брюшную водянку. В ъ н?которыхъ случаяхъ пузырь довольно легко ощупывается и о б н а р у ж и в а е т е ясные признаки эыблевія. В ъ д р у г и х ъ ж е случаяхъ давленіе жидкости в ъ пуэыр? столь велико, что я в л е н і я зыблевіл совершенно отсутствуют*. Мы д в а раза пн?ли возможность наблюдать такую грушевидную, подвижную, но твердую, к а к ъ камень, о п у і о л ь , которая потомъ оказалась hydrops vesicae felleae. Срощсаія пузыря с ъ соседними органами и обусловленная ими пеподвиэглость его, правда, наблюдаются, но сравнительно р?дко. С т е н к и пузыря утончаются, п р и большей длительности процесса в е ст?вк? отлагаются волокнисто-хрящевыя пластинки н б л я ш к и костной ткани и извести, мышечный слой более и л и мен?е атрофируется, слизистая оболочка становится бол?о тонкой, гладкой, блестящей л похожей скорее н а серозную оболочку. По Schuppel&к, слизистая оболочка, вместо нормальна го цялявдрическаго эпнтелія, покрыта п е ж н м м е плоскимъ епителіенъ. Скоплсніе гноя в ъ полости пуэыря, empyema vesicae felleae, в о з н и к а е т * в с л ? д л в і е усилевія ( ? ) обыквовсннэго восналевія слизистой оболочки, пріобр?таюшзго х а р а к т е р е гнойваго или гнилостнаго процесса. Эмпіэма наблюдается гораздо р ? ж е , ч е м * в о д я н к а пуэыря; о н а не и м е е т * т а к ж е и раэм?ровъ последвяго, в о в е большинстве случаевъ достигает* величины к у л а к а , отчасти у ж е по т о й простой о р н ч н в ? , что д а л ь я ? й ш і й рост* опухоли находить свой преждеврсмепнный конецъ •сл?дствіе быстро наступающей смерти. При эмпіэм? пуэыря чаще всего наблюдаются