* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Ж Е Л Ч Н Ы Е ПУТИ, БОЛ?ЭНИ И Х Ъ . 131 Р а к ъ желчв&го пузыря сопровождается болями в ъ области п о с л і д к я г о , часто совер­ шенно похожими в а боля при желчной к о л и к ? и отличающимися л и ш ь большею продолжи­ тельностью и постоянствомъ. П р и сильномъ раэвитіи о п у ю л в удается ощупать твердую, неподвижную, бол?эненную п р и давленіи опухоль, которая достигаетъ иногда р а з м е р о в * д?тской головки. Villard (Jahresbericht von Virchow-Hirsch, 1870 и 1 8 7 2 ) , — Ё Ы е ь sur le cancre p r i m i l i f des ?оіез biliaires) им?лъ возможность наблюдать о л у і о л ь и з ъ 17 случаевъ 11 раэъ. Если р а к ъ пузыря переходить н а ж е л ч н ы й протокъ и з а к р ы ­ в а е т * е г о просв?тъ, то развивается желтуха. Посд?дпяя представляетъ, очевидно, довольно частое явленіе, т а к ъ к а к ъ Villard могъ между своими 17 случаями кон­ статировать желтуху 14 р а з ъ . Раэстройства пищеваревія всегда сопровождают* бол?эиь; вел?дствіе давлснія опухоли на дв?надцатилерстную к и ш к у и л и ж е л у д о к * появляется в е р ? д в о рвота. Н а к о н е ц ъ , р а к о в а я к а і е к с і я представляет* существенное, быть м о ж е т ъ — д а ж е самое р?экое явленіе в ъ общей к а р т и н ? бол?зпи. Діагнозъ, течете и предскаіаніе. Точному діагноэу поддается только р а к * пузыря, и т о только п р и особенно б л а г о п р і я т н ы і ъ условіяхъ. Если мы у стараго субъекта найдсмъ в ъ правомъ подреберья твердую, медленно ростущую, болезненную, н?сволько подвижную опухоль, в ъ связи с ъ раковой кахексіей и л и желтухой, в с е бол?е и более прогрессирующей, то предположеніе о существованіи р а к а пузыря б у ­ д е т * весьма в е р о я т н ы м * . Однако, и при т а к и х * условіяхъ исходным* пунктом* опуіоли могутъ быть ворота печени, дв?надцатиперстная к и ш к а , толстая к и ш к а или брюшина, причемъ р а к ъ пузыря представляет* только частичное явленіе процесса. Наконецъ, мы не должны з а б ы в а т ь того, что туго наполненный жидкостью водяночный желчный пузырь можетъ, при ощупываніи, т а к ж е показаться твердымъ, к а к ъ камень, и не пред­ с т а в л я т ь н и м а л ? й ш и х ъ сл?довъ зыбленіл, равно к а к * и того, что описаны случаи, г д ? желчный пузырь содержал* такое огромное количество камвей, ч т о о п * ощупывался, к а к * р а з д е л ь м з я , твердая и бугристая опухоль. Р а к * ж е л ч в ы і ъ протоковъ совершенно недоступенъ діагнозу. и существовзвіе « г о , п р и самыхъ б л а г о п р і я т н ы і ъ условінхъ, можетъ быть предположено только в ъ томъ случа?, когда при хронической ж е л т у х ? , сопровождающейся раковой кахексіей, и м е ­ ются в р в а в а к и р а к а , локэлиэяроваіінаго в ъ другомъ м е с т е . Бол?знь развивается медленно, но постоянно прогрессирует* и можетъ длиться о т ъ 3—4 м?сяцевъ д о н е с к о л ь к и х * д ? т ъ . Предскаэаніе всегда неблагопріятио. Терапія можетъ им?ть в ъ виду только поддержаніе силъ и преодод?віе к а к и х * либо в т о р и ч н ы х * последовательных* симптомов*. Расширеніе желчныхъ путей есть постоянное сл?дствіе бол?е и л и менее полнаго з а к р ы т і я и х е просв?та п а большем* и л и меньшем* протяжевіи. Такого рода о б л в т е р а ц і в п л и стриктуры образуются либо к а к ъ сл?дствіе воспалительных* процес­ с о в ъ иди новообразований в ъ просв?т? ж е л ч н ы х е путей, либо к а к ъ сл?дствіе внедренія постороннихъ т е л е , давленія снаружи, либо, наконецъ, к а к ъ сл?дствіе комбянаціи в с е х ъ этихъ првчинъ. Мы уже разобрали, к а к ъ в ъ этой стать?, т а к ъ и в ъ с т а т ь я х * ^.Желтухи > и *Желчные камни>(см. т а к ж е ст.«Эхинококкъ>, в с е раэнообразвыя причины, могущія быть приятыми в ъ соображение, и потому ограничимся только краткимъ иэложеніемъ. Эти причины суть: 1 ) Ж е л ч н ы е камни. 2 ) Паразиты. 3 ) Воспаленіе желчныхъ путей съ полным* з а в р ы т і е м е н х ъ просв?та, облитсраціей или рубцовымъ съуженіемъ протоковъ. Вознпкновеиіе этой формы возможно прп условін, если слизистая оболочка па какомъ либо м?сгЬ бу­ д е т * л и ш е н а эпитслія и образует* экскоріэцію. Schuppel полагаете, что такого рода поверхностные дефекты слизистой оболочки могутъ возникать у ж е при простом* к а т а р р ? . Въ д р у г и х ъ случаяхъ, невидимому, тифозное эаболеваніе можете дать толчоке к ъ обраэованію посд?двнхъ. В ъ б о л і ш и н с т в ? ж е случаевъ предрасиолагающей причиной с л у ж и т е раэдражевіе со стороны желчныхъ камней. 4 ) Врожденное закрытіе просв?та выводного желчпаго протока, превращающегося в ъ плотный волокнистый пучокъ. Эта а в о малія обусловливается иногда наследственным* предрасположением* и наблюдалась у н ? с к о л ь к и і ъ детей одной и той ж е семьи. 5 ) Опухоли и новообразооаніл. Цосдедніл