* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Ж Е Л Ч Н Ы Е П У Т И , БОЛІіЗНИ И Х Ъ . 125 впервые обратилъ внимаиіе Virchotc, — можно безъ эатрудневій ввести н з ъ п о ­ лости к и ш е ч н и к а в ъ желчный протокъ, и ж е л ч ь л е г к о в ы д а в л и в а е т с я и з ъ пузыря в ъ полость к и ш е ч н и к а , хотя i n t r a vitam одно только набуханіе слизистой оболочки у ж е в ъ состояніи было затруднить оттокъ желчи, отд?лепіе которой происходить подъ н и ч т о ж н ы н ъ давлоніе?ъ. При д а л ь н ? й ш е м ъ развитіи процесса, в с ? желчные протоки и л и часть и х ъ о к а ­ зываются наполненными т я г у ч и м е стекловиднымъ и с?ровато-желтымъ гнойнымъ о т д ? лимымъ, содержащимъ в ъ себ? многочисленный, с л у щ и в ш і я с я , цилиндрическія эпителіальныя к л в т к и и сгустившимся в о многихъ м е с т а х ъ до полной з а к у п о р к и протоковъ. Чаще всего мы н а х о д и т ь эти изм?ненія в ъ б о л ы п и і ъ ж е л ч н ы х ъ п р о т о к а х ъ , преиму­ щественно в ъ ductus choledochus и d. cysticus, при с л у ч а ? — т а к ж е в ъ желчномъ п у з ы р ь , р ? ж е — в ъ бол?е т о н к и х ъ к о р н я х ъ duct, hcpatici. Особенный иитересъ представляютъ изн?ненія duct, choledochi в ъ томъ м?ст?, г д ? протокъ открывается в ъ д в ? н а д цатиперстную к и ш к у , т а к ъ к а к ъ зд?сь с у щ е с т в о в а в ш и к а т а р р ъ обыкновенно о с т а в л я е т ъ иаибол?? ясные сл?ды. Весьма часто удается обнаружить т а н ъ отечность, гвперэмію или д а ж е кровоизліянія, в ы д а в и т ь и з ъ протока беловатую слизистую пробку и л и - ж е констатировать п а п р о с т р а н с т в ! кишечной частя бл?дность слизистой оболочки, в ъ то время к а к ъ верхнія части того-жо протока, л е ж а щ і я в ы ш е , по направленію к ъ печени, представляются пропитанными красящими веществами ж е л ч и . Это обстоятельство наглядно д о к а з ы в а е т е , что часть желчнаго протока передъ смертью не приходила бол?е в ъ сопрнкосновеніе с ъ протекающей желчью. К а к ъ дальн?йшее сл?дствіе з а к у ­ порки duct, choledochi, р а з в и в а е т с я , п р и большей продолжительности последней, то незначительное, т о весьма значительное расширеніе желчнаго пузыря и в ы ш е л е ж а щ н х ъ ж е л ч н ы х ъ протоковъ&. Печень представляется увеличенною, в ъ ж е л у д к ? и д в ? надцатиперстной к я ш к ? находятъ ясные п р и з н а к и остраго к а т а р р а . Ч р е з ъ сравнительно короткій промежутокъ времени (отъ 1 4 дней д о 3 и л н 4 н е д е л ь ) , острый желудочно-кишечный к а т а р р ъ р а з р е ш а е т с я , не о с т а в л я я в е паренхим? н н к а к и х е стойкихе изн?неній. Е с л и - ж е процеесъ переходить в ъ хроническую стадію, к а к ъ это преимущественно наблюдается в ъ т я ж е л ы х ъ формахъ и л и в ъ случаяхъ, г д ? совершенно невозможно устранить причинные м о м е н т ы — п а р а з и т ы , камни, хроническая гиперэмія и т . п., т о с т ? в к и протоковъ все бол?? утолщаются и расширяются, в е п р о с в е т е и х е накопляется б л ? д н о в а т а я , слегка т я г у ч а я , слизисто-гнойная, с е р о в а т о - ж е л т а я жидкость; п р и д а л ь н ? й ш е м ъ развитіи процесса, в ъ этой жидкости могутъ образоваться осадки, в ъ стенкахъпротоковъ мало по н а л у образуются я э ъ я з в л е н і я , с ъ течевіемъ времени открывающіяся в ъ глубокія, похожія н а гноевикн, полости, и соседняя ткань пропитывается н а обширномъ протяженіи к р а с я щ и м и веществами ж е л ч и . При к а т а р р а л ь н о м ъ - ж е забол?ваніи ducti cystic, и л п одного л и ш ь пузыря вышеописанный иэм?ненія ограничиваются только этими органами. Происіожденіе этихъ м е с т и ы і е эабол?ваній н?которые авторы объяспяютъ сл?дующпмъ обриэомъ: если вследстві? продолжительна™ голоданія и л и к а к и х е - л н б о другихъ неиэв?стныхъ причинъ, желчь н а долгое время застаивается в ъ пузыр?, то о н а мало по малу сгущается в ъ полости е г о и можетъ привести к ъ образованію конкрементовъ, посл?дніо-же и л и д а ж е одна сгущенная ж е л ч ь п о д в е р г а ю т ь стенки пузыря постоянному воспалительному раздражевію. Симптоматология. Смотря по причинаме, л е ж а щ и м ъ в ъ основ? болезни, р а з ­ личны т а к ж е и первичный явленія катарра ж е л ч н ы х ъ путей. Если болезнь, к а к ъ это б ы в а е т ъ в ъ большинств? случаевъ, развивается в с л ? д ствіе распространен!! остраго желудочно-кишечнаго катарра, то о н а обыкновенно про­ я в л я е т с я симптомами этого посл?дняго. Равстройства пищеваренія, часто весьма е щ е ничтожный, в н а ч а л ? едва подаютъ поводе к ъ жалобомъ и иастуггоютъ нер?дко ва 3 — 5 дней д о пояпленія н а с т о я щ и х ъ симптомовъ. Отсутствіе аппетита, тошнота, ж а ж д а , от­ р ы ж к а , изжога, неправильный стуле, иногда л е г к а я лихорадка и т . п. суть обыкно­ венный я в л е н і я раэсматрявеемаго забол?ванія. З а т е м ъ появляется желтуха, всегда и м е ю ­ щ а я і а р а к т е р ъ ззстойной ж е л т у і и (см. с т . «Желтуха») и представляющая различную