* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ЖЕЧЫЫЕ КАМНИ. 121 приступы и о г у т ь быть отд?лены одинъ о т ъ другато промежутками в ъ В?СКОЛЬБО н е д е л ь и л месяц?въ. Иитевсивность белей чрезвычайно неодинакова, смотря по в е л и ч и н ? , твердости, шероховатости и д р . с в о й с т в а и ъ к о н к р е м е н т о в ъ , смотри п о ш и р в н ? протока ж е л ч н а г о п у з ы р я , по степени чувствительности д а имаго субъекта, и т . д . Первые приступы всегда б ы в а ю т ъ бол?е бол?знсины, ч?мъ посл?дующіе. Когда камень прошелъ чрезъ протокъ ж е л ч н а г о пузыря в ъ общій желчный и р о т о к ъ , боли всчеэаютъ в ъ большинстве случаевъ к а к ъ б ы по волшебству, но э а т е м е обыкновенно появляются вновь, когда камень дошелъ д о выходиаго отверстія общаго желчнаго протока. При этомъ о н ? опять представляются в ъ форм? вышеописанныхъ приступове. Но. конечно, такой ж е приступъ появляется и в ъ томъ случв?, к о г д а камень и л и им?ющіеся в ъ одпо и то ж е времл несколько камней переходятъ в ъ общій желчный протокъ не и з ъ желчнаго пузыря, а поступаютъ в ъ него чрезъ duct, hepatic, и з ъ п?ченочныіъ к а и в л о в ъ . Иногда камни переходить и з ъ duct, cystic. обратно в ъ желчный пузырь, и д и ж е организмъ утомляется в ъ своемъ стр?мленіи и з ­ г н а т ь камень, и послідній остается в ъ проток? желчнаго пузыря. В ъ первомъ случа? приступъ череэъ бол?е короткое и л н продолжительное время возобновляется обыкно­ венно, а в о в т о р о м ъ — в с е г д а . Камни, остающіесл в ъ общемъ желчномъ проток?, м о ­ г у т ъ в ы з в а т ь желтуху, смотря по тому, а а к р ы в а ю т ъ - л п они этоть протокъ вполн? и л и только отчасти. Ж е л т у х а обнаруживается л и ш ь спустя некоторое время я и с ч е з а е т е по устраненіи препятствия. Иногда она можетъ продолжаться нед?ллми и м?сяпами и п е р е й т и в ъ самую т я ж к у ю форму застоя желчи (см. ст. «Желтуха»). Ч т о о н а co­ n c i s e н е есть неразрывный спутнике желчной к о л и к и , к а к ъ полагали мяогіе в ъ п р е ж ­ нее время, объ этомъ с в и д е т е л ь с т в у е т е , между прочимъ, и тотъ ф а к т е , что 0. Wolff, в ъ ч и с л е 4 5 с л у ч а е в ъ , в ъ которыхъ посл? приступа были найдены желчвые камни в ъ и с п р а ж в е н і я і ъ , наблюдвдъ желтуху всего 2 0 р а э ъ . W. М. Ord ( A n address о в some o f Ibo rarer symptoms produced by g a l l ­ stones. B r i t . mcd. Journ. 1 8 8 7 , March 5 ) наблюдалъ в ъ р е д к и і ъ с л у ч а я х ъ гликозурію; п р и ч и н о ю е я о н ъ считает* гиперэмію печена, рефлекторно вызванную р э э д р а ж е в і е н ъ ж е л ч н ы х ъ путей. Посл? к а ж д а г о приступа необходимо тщательнымъ образомъ иэсл?довать н с и р а ж неяія п а желчные камни. Изследованіе это существенно облегчается, если облить и с п р а ж невія слоемъ эфира и воды: тогда н а х о д я т ъ в ъ испражненілхъ и л и только отд?льные к а м н и , или бол?е ииогочисленпые. Изсл?дованіе это должно быть повторяемо втечевіе н ? с в о л ь к и х е дней, и если, не смотря н а исчсэновеніе в с ? х ъ снмптомовъ, не будете найдено в ъ вспражненіяхъ н и к а к и х ъ конкрементовъ, то это о з н а ч а е т е , что посл?дніе л л н в ы в а л и л и с ь обратно в ъ желчный пузырь, или ж е ущемились плотно в ъ к и ш е ч номъ к а н а л ? . Повсюду, г д ? л е ж а т ь конкременты, я особенно в ъ желчномъ пузыре, они могутъ в ы з в а т ь воспалительное раздраженіе. В ъ самой легкой своей форм? это последнее в е д е т е к ъ инкапсулированію к а м н я . В ъ д р у г и х ъ с л у ч а я х ъ наступаете жировое перерожденіе с т е н к и , илн образуются абсцессы в е соседней т к а н и , д е л о доходите д о и э лілнія гноя в е желчный пузырь, образуются гнойный скопленія п е печени, о к р у ж а ю щія собою желчные камни, наступаете размягченіе окружающей т к а н и , особенно по соседству с ъ печеночнымъ и обпшмъ желчнымъ протоками, и камни прорываются в ъ эту размягчившуюся соседнюю т к а н ь . При т а к и х е условіяхъ у ж е ум?реннаго д в и х е н і я , и л и рвоты, и л и к а ш л я можетъ оказаться достаточно д л я р а з р ы в а , и если предварительно не развилось слипчнвое воспа.існіс. т о в ъ результате иногда я в л я е т с я смертельный п е р и т о н и т е . В е д р у г и х ъ случаяхъ камни прорываются в ъ ж е л у д о к ъ , в ъ к и ш к и , чаще в с е г о — в ъ дв?надцатнперстную, или в ъ почечную лоханку, в ъ мочеточники, д а ж е в ъ воротную вену. Frerichs г о в о р и т ь , что Realdus Columbus нашел ь желчные камни в ъ воротной в е н ? Игнатін Лойолы. И з ъ ж е л у д к а желчные камни могутъ иногда извергаться рвотой, а и з ъ почечной лоханки н ночеточпиковъ отходить чрезъ мочев ы в о д я щ і е пути. Н а к о н е ц ъ , в ъ третьей г р у п п е случаевъ образуются прямолянейиые или извилистые с в и щ и , открывающееся в ъ б р ю ш н ы і ъ п о к р о в а і ъ надъ желчнымъ пузырсмъ