* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Ж Е Л Ч Н Ы Е КАМНИ. 119 тельвыя количества оииллемаго ж ц р а , кремнезема, мочевой кислоты, а прп кровотеченіяхъ в ъ желчный п у з ы р ь — т а к ж е гэматннъ и б е л к о в ы я вещества. Кора, которая н о ж е т ъ отсутствовать в ъ в а и н я і ъ , с о с т о я щ и і ъ исключи­ тельно и з ъ холестеарина, представляетъ в ъ больгдинств? случаевъ равнон?рпо плотвый слой того и л и другого и з ъ в п ж е с л ? д у ю щ в х ъ веществъ: 1 ) Хол?етеаринъ. В ъ атонъ случа? камни представляются гладкими, с ъ атласнымъ блескомъ, б?лыми к а к ъ сп?гъ или желтоватыми. 2 ) Билирубиновый юільцій. Камни при зтомъ им?ють бурый и л а черноватый ц в ? т ъ . 3 ) Углекислая известь. Она образуете в ъ одпихъ случаяхъ толстую бурую оболочку с ъ землистою поверхностью излома, а в ъ другихъ — гладкій или бородавчатый покровъ св?тлаго, б?ловатаго пді?та. В с е эти вещества могутъ комбинироваться между собою рааличнынъ образомъ и в ъ различныхъ количествахъ, т а к ъ что в ъ реэультат? получаются многочисленным разновидности. Встр?чаются иногда іолестеариновые камни, поверхность которыхъ ясно свид?тельствуетъ, что н а н е й происходило раствореніе холестеарина. Раствореніе это производится мылами и желчнокислыми солями, если желчь, попадающая в ъ желчный пузырь, не насыщена у ж е холестевриномъ. Образование желчныхъ камней, которые прежде рассматривались к а к ъ чисто иеханическій продукте сгушенія застоявшейся желчп, в ъ настоящее время единогласно приписывается химическимъ причинамъ. К а к ъ холестеаринъ, т а к ъ и билирубиновый кальцій, легко растворимы ь ъ гликохолевокисломъ натр? и вообще в ъ щелочныхъ ж и д к о с т я х ъ . Простое сгушеніе желчи ие можетъ в ъ этомъ отношеніи ничего изменить. Но вещества эти выпадаютъ в з ъ раствора, когда желчь разлагается н получаете кислую реакцію, всл?дствіе л и продолжительна™ стояпія (Thudichum, 1. с ) , или вследствіе другихъ причинъ, напр. ненормального отд?ленія слизп в ъ желчномъ пузыр?. При т а к и х ъ услов і я х ъ легко распадающійсн гдвкохолевокислый н а т р ъ расщепляется н а свои составные элементы ( г л и к о к о л ь , холаловая кнслота, вода и натронная соль), причемъ в ы п а д а е т е сначала билирубине в ъ кристалла хъ и л и в ъ в п д ? известковой соли, а з а т е м е холес т е а р я н ъ я иногда т а к ж е таурріолевокислый натръ (желчная смола). Chevrtuil наход в л ъ в ъ желчи, наряду с ъ желчными камнями, много іолсстеарина. Frerichs ( 1 . с ) , п о л а г а е т е , что известь, с ъ которою обыкновенно бываютъ связзны билирубине и ж и р н ы я кислоты, н е есть первоначальная составная часть ж е л ч и , а представляетъ продукте слизистой оболочки желчнаго пузыря. Опъ наблюдалъ рядъ случаевъ, в ъ к о т о р ы і ъ эта слизистая оболочка была покрыта многочисленными кристаллами углекислой извести, а в ъ одномъ случв? оказалось, что желчный камень, плотно прнлегавшій к ъ с т е и к ? ж е л ч н а г о пузыря, былъ п о к р ы т ь и а своей свободной, омываемой желчью поверхности друзами холестеарина, тогда к а к ъ в ъ области соприкосиовевія камня со слиэистою обо­ лочкою л е ж а л а толстая кора углекислой извести. Т?мъ пе менее, челов?ческал желчь, по иасл?дованіямъ Jacobson&a (Berichte derdeulschen cheui. Gesellschaft, Bd. V I , p. 1 0 2 6 ) , все-таки содержите 1 , 7 % фосфорнокислой извести, а в е св?жей желчи собаки НорреSeyler и а ш е л ъ 0 , 0 4 % фосфориокислой и 0 , 0 3 % углекислой извести. Сл?довательно, одного у ж е содержанія излести в е желчи было бы достаточно для о б р а з о в а л и камней, а наблюдавшееся Frerichs оиъ осажденіе извести должно, по крайней м ? р ? — в е слу­ ч а я х ъ с ъ незначнтельнымъ обраэованіемъ слизи, раэсматриоаться с к о р і е к а к ъ отдоженіе ея и з ъ желчи н а слизистую оболочку желчнаго пузыря, ч?мъ к а к ъ продукте этой по­ следней. Д л я д а л ь н е й ш е г о роста камней требуется более продолжительное и х ъ прсбываніе i n loco. Этому существенно способствуете к а т а р р ъ желчнаго пузыря, resp. желч­ н ы х ъ к а н а л о в ъ , именно такимъ образомъ, что всл?дствіе принеси слизи ж е л ч ь стано­ вится бол?е густою и легче можетъ застаиваться. Наконецъ, в ъ качеств? ложно желчныхъ камней должны быть еще упомянуты описанные TeuffeTewb [Ueber eine eigenlhiimliche Form von Leberenlziindung (hepa­ titis sequestrans), Schmidts Jahrb. B d . CLXXV1II, p. 2 8 9 ] конкременты и з ъ о т д е л и в ­ шейся и смирщенной печеночной ткани. Возрастъ н г р а е т ъ в ъ воэникновеніи желчныхъ камней существенную роль. И з ъ 3 9 5 случаевъ Неіт нашолъ лсего 1 5 у субъектовъ моложе 2 5 - т и л е т ъ и всего 3 с л у ч а я — у субъектовъ моложе 2 0 - т и л ? і ъ . Frerichs сообщаете о б ъ одномъ случа?