* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Ж Е Л У Д О К Ъ , Р А З М Я Г Ч Е Н І Е ЕГО. 39 доказывают», что рже при жизни произошло прободеніе органа, содержащею воздух*». Следовательно, размлгченіе желудка можетъ начаться еще перед* смертью и даже повлечь за собою полное прободенге. Однако, подобпаго рода м у ч а й встр?чаются несонн?яяо значительно р?мм, нежели случаи, в ъ к о т о р ы і ъ р а з • я г ч е н і е ж е л у д к а продставллетъ трупное я в л е в і с . Мы н е п и ? е и ъ н и к а к о г о основаніи соаягнватъся в ъ в?рности о г а с а в н ы х ъ наблюденій. Во в с ? х ъ т р е і ъ случаяхъ н е с о н н і н н о им?лоеь д Ь ю с ъ н р о б о д е я і е і ъ , и а с т у н к в ш и и ъ при ж и э в и . Спрашивается, одиако, к а к ъ сл?дуетъ е і е т р ? т ь н а вти случав? Представляютъ-ли о в в п р и н ? р ъ опнсаннаго в ы ш е р а з н я г ч е в і я желудка, трупное нренсхождеиіе котораго признано н а л а несомв?ннымъ о б р а з о і ъ , і л и ж е п р и этомъ н а ? л о с ь д?ло с ъ ч?мъ пнбудь д р у г н н ъ ? По нашему ин?нію, необходимо принять посл?диее. Если мы раэсмотримъ эти случаи поближе, т о оказывается, ч т о у оо?нхъ больн ы х ъ , наблюдавшихся Hoffmann&on, ст?нка пищевода в ъ окружности прободвніи представляла буро-красную ивфильтрацію, в ъ полости плевры находилась бураго ц в ? т в жидкость, а слизистая оболочка ж е л у д к а вблввп и?ста прободенія была преврехаина в ъ густую, бурую слизь. В ъ первомъ случя? совершенно подобный ж е нзж?невія н н б л и дались н а нищевод?, причемъ сос?дняя часть грудобрюшной преграды представляла, кровянистое пропятываніе. С а л ь Hoffmann приходить к ъ тому заключевім, « ч т о прободенге пищевода въ первом» случа? завис?ло от* образования гэморрагическаго инфаркты и размягченія посл?дняго подъ вліяніемъ желудочнаго сока» ( р . 3 6 1 ) , и ч т о в о второмъ случа? кровянистое провитываніе в ъ окружности прободеній т а к ж е г о в о р и т ь в ъ пользу такого предноложеиія. То ж е самое, очевидно, им?ло м?сто и в ъ случа? Leube. Ж е л у д о к ъ , сильно пострадавшій всл?дствіе предшествовавшей бол?ани, внезапно долженъ б ы л ь выполнить непосильную работу. Смерть наступила в р и я в л е н і я і ъ , которыя с ъ большою в е р о я т ­ ностью заставляли предположить прижизненное прободеніе желудка, н а труп? найденъ б ы л ь р а з р ы в ъ , и « в о всей входной части слизистая оболочка была приподнята в ъ в я д ? черноватаго ц в ? т а эмфиэенатозныхъ воэвышеній». Хотя п р н этомъ играли роль и трупиыя в з а і н е н і я , т ? і ъ не мен?е уже и з ъ еаявго описанія видно, что п р и этомъ ии?лось д?ло не с ъ о б ы к н о в е н и и и ъ кашицеобравиынъ разнягченіемъ нормальной слизистой оболочки, а с ъ т а к о й , которая подверглась ировинистому пронятываиію. А в ъ этомъ и заключается существенно в а ж н а я разница В ъ с л у ч а я х ъ прнжизяеннаго ралнягченія пищевода, опнсаиныхъ в ъ посл?двее вреня Ckian *} и Dittrich on " ) , т а к ж е ии?лось д?ло, несомн?нио, с ъ гэжоррагггескииъ и р о п а т ы ваиіемъ ст?нокъ. Если говорить о разяягченіи ж е л у д к а в ъ общепринятом!,, старомъ свтысл?, т о при этомъ им?югъ в ъ виду слизистую оболочку, которая, помимо размягчснія, н е представляетъ н и к а к и і ъ г р у б ы і ъ анатомическихъ п з м і н е н і й . В ъ виду этого д л я объяс­ нен ія приходилось л р и б ? г а т ь к ъ повышенной кислотности желудочнаго сока, неввнывгь вліяніямъ и т . п. Выше мы старались д о к а з а т ь , что в ы можсмъ обойтись беэъ подоб­ ных ъ п р е д п о л о ж е н ^ , т а к ъ к а к ъ д?ло лдетъ просто о т р у п н о т ь явленіи, которому можетъ благепріятствовать т о и л и другое обстоятельство. Что желудочная ст?пка, пораженная серьезпымъ натологнческимъ процеесоиъ, уже при ж и з н и можетъ подвергнуться врободенію, в ъ этомъ н е можетъ б ы т ь , н и к а к о г о соии?нія. Но и з ъ этого отнюдь е щ е не сл?дуетъ, что подобным прободенія можно отождествлять съ «размягченіемъ ж е л у д к а » . При изв?стныхъ у с л о в і л і ъ можетъ наступить т а к ж е р а з р ы в ъ ж е л у д к а всл?дствіе ч р е э м і р н а г о е г о напелненіл, м н ? т ъ ничего у д и в и ­ тельна™ в ъ т о и ъ , ч т о н а трун? п р и э т о т ь м?сто р а з р ы в а можетъ оказаться р а в и я г ч е и н ы і ъ . С а ю собою разумеется, однако, что п а основаніи этого нельзя в ы в о д и т ь н и к а к о г о заключ?нія относительно причины р а з р ы в а [см. Kundrat ")]. В ъ заключение необходимо упомянуть еще о д і й с т в і и сильно п р и ж л г а ю щ и х ъ я д о в ъ , в ъ особенности с?рной, соляной, щавелевой кислотъ и т . п . Д?йствіе и х ъ н а слизистую оболочку прежде всего в ы р а ж а е т с я бол?е или мен?е с я і ь н ы м ъ прижиганіемъ, которое обыкновевно не распространяется далеко в ъ глубину.