* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КЛЮЧИЦА. 737 к а к ъ - б ы п р и в ы в в х ? , в о к р у г ъ еочленевія рвввнваштся остеофиты, а в ъ саиомъ сочлеиевіи попадаются свободный т ? л а . — К ъ р а з л в ч н ы и ъ воспалительвыиъ процессамъ к л ю ч в ч в ы х ъ сочленсвій в ъ довольно бливконъ отвошевів стоятъ патологические вывихи или подвывихи, всл?дствіе ослабленія в л в рвстяженія с в я а о к ъ , но в ъ обовхъ еочлен е в і я х ъ они могутъ з а в и с е т ь отъ р а в н ы і ъ н р в ч в н ъ и раавиваются л и ш ь мало по в а л у . Д л я грудино-ключичного сочленевія поводъ д а ю т ъ опухоли средост?вія, я именно в н е в рввмы большихъ сосудовъ, ват?мъ сильныя в с к р в в л е в і я поавоночвнка, а в в о г д а при­ чина остается е с в с е и ъ неясною; в ъ ключнчно-анроміальномъ сочлевеніи натологичесвіе подвывихи могутъ в а в в с е т ь и о т ъ эавятій паціевта, можетъ б ы т ь — и н о г д а о т ъ н а п р я ж е и і я при сильной работ? руною. Предотвратить твкіе в ы в в і в , которые раавиваются л в ш ь мало по налу, почтв в е л ь в я , и терапія тутъ беэсильпа; больше можво ожидать п р в ослаб­ лен! и с в я а о к ъ вел?дствіе воспаленія, причемъ продолжительвымъ покойнымъ положеніемъ можно достигнуть возстановлевія вормальныхъ отношеній. ?. Операціи на ключиц?. Не останавливаясь на операціи прн н е н р о з ? , о которой у ж е было коротко упомянуто н при которой удаляется секвестре, т а к ъ к а к ъ в ъ общемъ на к л ю ч и ц ? вта операція н в ч ? м ъ в е отлвчается о т ь олераців н а д р у г и х ъ к о с т я і ъ , мы упомявемъ только о частичной и л н полной резекціи ключицы, с ъ к а к о в о й операціей, впрочем*, и приходится считаться зд?сь. Реэекція можетъ быть эд?сь плоскостною, безъ нарушенія непрерывности кости, или состоять в ъ удаленіи б о л ь ш е г о или меньшего куска д і а ф в з а кости, в ъ у д а л е в і в того влн другого сочленовваго к о в ц а , п а к о н е ц ъ в ъ полной экстирпаціи кости. Частичную и л и полную резекдію ключицы н е ­ р е д к о приходится д ? л а т ь вм?ст? с ъ частвчвою или полною резекціею лопатки, головки плеча и л и экзартнкуляпіею всей верхней конечности. К л ю ч и ц а — в о о б щ е удобная д л я реэекціи кость, т а к ъ к а к ъ о н а легко возстановляется. Н р и плоскостной резекцін н а ключнц? можно работать пилою и л н лучше долотомъ; она применяется обыкновенно при удаленін вкзостоэовъ и л и п р и сросшихся переломахъ, чтобы удалить объемистую моволь и л н концы отломковъ, р а з д р а ж а ю щ і е сог?днія ткани или давлщіе и а н и х ъ . Продольвымъ раэр?зомъ обнажаютъ ту часть костя, которую нужно удалить; в ъ общемъ ?ти плоскостныя р е з е к д і и — о п е р а ц і и легкія и в е опасный. Нри резекціи кусковъ діафиза ключицы операція т а к ж е бол?е и л и м е в ? е л е г к а , к а к ъ н а п р . при о с л о ж в е н и ы і ъ переломахъ, косто?д?, пекроз? отд?льныхъ ч а ­ стей к о л и н л н опухоляхъ. Но если опухоль з а н и м а е т е всю толщу ключицы и удалить требуется бблыпую часть е я , т о т а к а я операція н е только будетъ трудна, но и опасна, т а к ъ к а к ъ п р и этомъ приходится считаться с ъ большими сосудами, в ъ особен­ ности венами ( т т . а п о п у ш а , jogularis, interna et externa), которыя приходится щ а д и т ь и стараться н е поранить, ибо он? могутъ быть н е только срощены с ъ опухолями, но н вытеснены съ своего м?ста я топографическая отвошеніл сглажены; опасность ж е л е ж и т ъ в е только в ъ і и л ь н о м е кровотечспіи, но и в ъ возможности вхожденія воздуха в ъ вены. Р а з с е к а т ь ключицы в ъ т а к и х ъ г л у ч а я і ъ лучше всего ц?почною пилою; если ключица у ж е перепвлева, то вторичный р а с п в л ъ ея съ другой сторовы опухоли г о ­ раздо легче, т а к ъ к а к ъ перепиленный к о в е ц ъ ключицы можно оттянуть о т ъ п о д л е ж а щ я х ъ тканей в легко изолировать. I I эд?сь о п у і о л ь обнажается простымъ р а з р і э о м ъ или двумя эллиптическими, совпадающими с ъ д л в н н н к о м ъ кости. При дскапитаиіи кости, удалевіи одного и э ъ ея еуставныхъ в о н ц о в ъ , н у ж н о всегда сперва перепилить кость в ъ томъ м е с т е , г д ? это требуется самимъ процессомъ, т а к ъ к а к ъ этимъ значительно облегчается второй а к т ъ операцін, состояний в ъ а к э а р тикуляціи сочленовваго конца. Полная жстирпація ключицы представляеть бблыпія нлн меиыпія эатрудневія, смотря по тому, при к в к н і ъ процессахъ она производится, ііэв?стно н е с к о л ь к о деглтковъ т а к и х ъ операцій; наичаще о в ? производятся при остромъ остеоміэлит? и погледующемъ полномъ н е к р о з ? , иногда при косто?д? в о с л о ж н е н н ы і ъ переломахъ, а т а к ж е в в ъ н і к о т о р ы х ъ случаяхъ прн о п у і о л я х ъ . Легче всего т а к а я экстирпація ключицы будетъ в ъ томъ случа?, к о г д а в с я надкостница отслаивается вследствіе остраго остеоміэлита; тогда достаточно рвзс?чь только кожу н п о д р ? э а т ь н е с к о л ь к о плотныхъ волоконъ в ъ области впифиэовъ, чтобы в ы д е л и т ь в с ю кость ц ? лнкомъ. При д р у г и х ъ процессахъ, конечно, т а к а я вкстнрпація будетъ эначительво т р у д в ? е Р с ы ь в а л Эицвімопедін М е д и ц я в м в і ъ Н а у п . — Т . ? Ш . 47