* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КИШКИ, НЕПРОХОДИМОСТЬ ихъ. 609 кишечнаго т р а к т а . В ъ с і у ч а ? н е у д а л и м ы і ъ о п е р а т и в н ы й , путемъ с т р в к т у р ъ ум?ствымъ будетъ наложевіе к в л о в а г о с в и щ а , конечно в ъ томъ случа?, е г л н & с т р н к т у р а в ы з ы в а е т ъ тяжкіл явленія. При непроходимости необходимо оріентироваться вполн? точно относительно в ы з ы в а ю щ и х ъ ее п р и ч и в ъ . Прн непроходимости всл?дствіе копростаза ел?дуетъ прим?пять сильный с л а б и ­ тельный средства и в л и в а и і я в ъ прямую к и ш н у большихъ к о л и ч е с т в ъ жидкости. Если діагпостика вполн? точиа, то лучше не медлить пазначеніемъ снльныхъ с л а б и т е л ь н ы х * и повторнымъ прим?неніемъ большихъ нлистировъ стараться поскор?е разбить нижнія массы к а л а и т ? м ъ способствовать скор?ншему освобожденію к и ш к и о т ъ б о л ь ш и х ъ свопленій е г о . Влнванія в ъ прямую к и ш к у д?лаштся по Недаг &у с ъ длинной в н ш к о й я большими количествами жидкости. В ъ случа? у с п ? і а сл?дуеть рекомендовать боль­ ному особую осторожность в ъ діэтетическомъ отношеніи и назначить легкія слабитель­ ный, леченіе минеральными водами, прогулки на св?жемъ вовдут?, магсажъ ж и в о т а и п р . Если непроходимость обусловливается давлеиіемъ устранимыми препятствіями, т о , понятно, ц?ль достигается быстро и просто, к а к ъ напр. прн с д а в л е н і я і ъ з а п а в ш е й кзади маткой. В ъ в?которыхъ случаяхъ можно попробовать промывапіе ж е л у д к а ( 3 — 4 раза в ъ д е н ь ) , которое прим?мялось в н о г д а по сов?ту Kussmaul&u и приносило пользу. Н о лучше не т е р я т ь времени понапрасну и , н е предоставляя больного в с і м ъ случайностямъ самопроиэвольнаго исц?леніл, пряб?гнуть к ъ оперативной помощи по возмож­ ности уже рано. Зд?сь м ы вступаем* в ъ область постоянныіъ коллизій между терапевтами и х и ­ рургами, и д а ж е теперь можно встретиться с ъ и п е н і е м е , что при одном* в н у т р е н н е м , леченіи г и б н е т * не меньше больныхъ, ч ? м ъ п р п оперативной помощи. По Goltdamm e r & y , & / а больныхъ, с т р а д а ю щ и х * припадками непроходимости, в ы з д о р а в л и в а е т * л и ш ь только при одном* внутреннем* леченіи, по Curschmann&y—еще бол?е, около 4 3 ° / , но Цсіе справедливо в о з р а ж а е т * , что один эти числа не нм?ютъ абсолютной ц ? в ы , пока діагнозъ непроходимости не будет* обладать абсолютной точностью. Hoffmann у к а з ы ­ в а е т * у ж е н а значительно і у д ш і е результаты, д а н нельзя с р а в н и в а т ь ннкоимъ обра­ зомъ матеріалъ интернистов* с ъ матеріаломъ хирурговъ, к ъ которым* е щ е долго б у ­ д у т * попадать болте тяжелые, д а ж е бол?е—вапущенные случаи, в ъ к о т о р ы і ъ п р и м е ­ нялись не одинъ день и клизмы, и проммванія, а, можетъ быть, д а ж е и сильный сла­ бительный. И т і м ъ н е м?н?е д а ж е при теперешних* условіяхъ Obalinsky ( 1 . с ) , к а к ъ мы уже в и д е л и , п р е д с т а в и л * статистику с ъ 5 1 % смертности при оперативномъ в м е ш а ­ т е л ь с т в е . Н е т * сомненія. ч т о при поразительных* у с п е х а х * хврургіи з а посл?дяее время процентное отношеніе улучшится в ъ з и а ч п т е л ь н ы і ъ р а з м ? р а і ъ . Собственно г о ­ в о р я , нельзя не согласиться с ъ Leichtensterrion когда о н ъ г о в о р и т ь , что н е т * т а ­ кой причины скоротечнаго эакрытія кишечнаго к а н а л а , которая п е могла бы сама с о ­ бою пройти т а к ъ ж е , к а к ъ и возникла: к и ш е ч н ы й у з е л * можетъ р а з в я з а т ь с я , ущемлен­ ная или перетянутая петля к и ш е к ъ — о с в о б о д и т ь с я , и н в а г и н а ц і я — р а з о й т и с ь , н р и ж а т і е — прекратиться, з а в о р о т * и л и см?щеніе с ъ угловымъ перегибомъ — развернуться и т . д . Но и Leichtenstern присовокупляет*, что число т а к и х ъ самонсцеленій п р е д с т а в ­ ляется н и ч т о ж н ы м * в ъ сравненіи с ъ громадной цифрой смертельно п р о т е к ш н х ъ слу­ ч а е в * , а Целе г о в о р и т ь , что ни в ъ одном* случа?, который пришлось ему в и д ? т ь на о п е раціоиномъ стол?, нельзя было и допустить к а к о й - л и б о мысли, чтобы непроходимость могла быть устранена онісмъ и л и высокими к л и с т и р а м и — о б ы ч н ы м и средствами т е р а певтовъ, и что числа Goltdammer&a и Citrschmann&d потому и благопріятны, что в ъ н и х ъ попало не малое число больных* перитонитом*, перитифлитом* и т . п . ; (!. Smith считает*, что 9 5 % б о л ь н ы і ъ с ъ истинными припадками ileus у м и р а ю т * прп выжидательной терапіи. Условіл зд?сь хуже, ч?мъ при г р ы ж а і ъ , г д ? е щ е д а н а более частая возможность обраэованія самопроиэвольнаго к а л о в а г о прохода. Зд?сь нужно сразу и л и , по возможности, в ъ теченіе п е р в ы х ъ 2 4 часовъ кончить с ъ діагиозомъ; если будет* р?шепо, что им?ется острое запружепіе, странгуляція, то операцію нельзя о т к л а 0 Реалыіая Эапяклопедія Медицансквхъ Наукъ.—Т. Y I U . 39